2. Определение:
• Локализованная область повышенной радиоплотности (радиоконтрастности) неизвестной этиологии, не связанная с воспалительным, диспластическим или неопластическим процессом.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Хорошо выраженный гомогенный участок радиоконтрастности без экспансивного роста и радиопрозрачной периферии.
• Локализация:
о Нижняя челюсть поражается чаще верхней:
- Область премоляров/моляров.
- В пределах щёчной и язычной кортикальных пластинок.
• Размер:
о Варьирует от 1 мм до 2 см:
- Средний размер ~5 мм.
о Гигантский плотный костный островок (>2 см) считают просто более крупным вариантом:
- Отсутствует экспансивный рост, есть склонность к однотипной локализации: область премоляров/моляров нижней челюсти.
• Морфология:
о Варьирует: округлый, эллиптический, неравномерный участок поражения.
(Слева) Кроссекция КЛКТ визуализирует область идиопатического остеосклероза (ИО) на верхушке корня моляра нижней челюсти, идущего через неё от щёчной до язычной кортикальной пластинки. Обратите внимание на отсутствие экспансивного роста. Нормальное апикальное пространство периодонтальной связки и отсутствие корональной патологии помогают дифференцировать ИО от склерозирующего остита.
(Справа) Парасагиттальный реформат КЛКТ демонстрирует большую хорошо выраженную область ИО, вызывающего резорбцию мезиального корня левого нижнечелюстного первого моляра. Это необычное, но серьёзное осложнение.
2. Радиографические данные:
• Обычный внутриротовой снимок:
о Участок хорошо выраженной радиоконтрастности:
- Обычно радиоконтрастность гомогенная, но могут присутствовать области радиопрозрачности.
о Возможна локализация в непосредственной близости от верхушек корней зубов:
- Дифференциальную диагностику проводят со склерозирующим оститом (конденсирующим оститом) с отсутствием признаков воспалительного процесса и наличием нормального пространства периодонтальной связки (ППС).
о Нередко происходит наружная резорбция корня зуба.
3. Данные КТ:
• КЛКТ:
о Область с высокой плотностью в пределах щёчной и язычной кортикальных пластинок и отсутствием экспансивного роста.
о Может прилегать к вестибулярной и оральной кортикальной пластинке.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Склерозирующий остит (конденсирующий остит):
• Воспаление, сопровождающееся образованием плотной реактивной костной ткани у верхушки корня зуба с пульпитом или некрозом пульпы.
• Пространство периодонтальной связки представляет собой расширенную зону радиопрозрачности между корнем зуба и зоной радиоконтрастности.
• Этиология — повреждения клинической коронки зуба, такие как кариес, трещина или патологической процесс, вызванный обширной реставрацией.
3. Гиперцементоз:
• Чрезмерное образование вторичного цемента, в основном вокруг апикальной области корня зуба.
• Цемент окружён пространством периодонтальной связки, дающим радиопрозрачность на периферии.
4. Торус нижней челюсти:
• Экзофитная гиперпластическая нормальная кость на язычной части нижней челюсти.
• Обычно поражена середина корня премоляров нижней челюсти.
• Может выглядеть так же, как и на традиционной плёночной рентгенограмме:
о КЛКТ-визуализация, окклюзионный снимок или клиническое обследование продемонстрируют экзофитный характер.
5. Синдром Гарднера:
• Множественные остеомы.
• Обычно экзофитный рост в ветви нижней челюсти и по нижней границе нижней челюсти.
• Предраковый полипоз толстой кишки.
(Слева) Периапикальный внутриротовой снимок нижней челюсти справа отображает область радиоконтрастности, соответствующую склерозу лунки после удаления зуба. В отличие от склероза лунки после удаления второго временного моляра, участок отличается наличием тонкой радиопрозрачной периферии, являющейся ППС.
(Справа) Хотя установку имплантата в зонах ИО считают сомнительной процедурой, периапикальный внутриротовой снимок того же пациента через 6 мес после установки имплантата демонстрирует успешную интеграцию имплантата в области склероза лунки.
г) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение.
2. Демография:
• Возраст:
о Развивается в раннем подростковом возрасте.
• Пол:
о Женщины страдают немного чаще мужчин.
3. Развитие заболевания и прогноз:
• Очаг поражения может ↑ в размере у молодых пациентов, но стабилен у взрослых.
• Может образовываться в лунках зубов после удаления.
• Иногда патология способна вызвать эктопичное прорезывание.
• В редких случаях может вызвать резорбцию.
4. Лечение:
• Нет необходимости в лечении.
5. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Области остеосклероза содержат меньше сосудов.
• Результат установки имплантатов в место остеосклероза непредсказуем:
о Недостаточно доказательств, доступных по этой теме, в литературных источниках.
д) Контрольно-диагностический список:
1. Примите во внимание следующее:
• Синдром Гарднера при множественных поражениях.
2. Суть интерпретации изображений:
• Если очаг поражения расположен близко к верхушке корня зуба, ищите нормальное ППС, чтобы исключить склерозирующий остит.
