а) Терминология:
• Синоним: расщепленный мыщелок нижней челюсти
• Редкое состояние, характеризующееся частичным разделением мыщелка нижней челюсти
б) Визуализация:
• Панорамная рентгенография: разделенный мыщелок
• С одной или обеих сторон
• Выраженность варьирует: нормальный разделенный мыщелок-крупное объемное образование неправильной формы
• Вырезка или углубление на верхнем крае мыщелка или его удвоение
• Ориентация: медиально-латеральная или передне-задняя
• Медиально-латеральная ориентация: форма сердца на корональных изображениях
• Передне-задняя ориентация: два мыщелка (один перед другим) на сагиттальных изображениях
• Костный анкилоз в случае травматической природы
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ (слева) визуализируется нетипично выглядящий левый мыщелок. На корональной КЛКТ (справа) визуализируется расщепленный мыщелок в форме сердца. Внутренняя часть (меньшая) находится ниже наружной (большей) на панорамном реформатированном изображении.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ у этого же пациента при закрытом рте (слева) визуализируется наружная часть расщепленного мыщелка, расположенная в относительно нормальной суставной ямке. При открытом рте (справа) наблюдается свободная трансляция мыщелка со смещением за пределы суставной ямки и суставного возвышения, не ограничивающего движение мыщелка.
(Слева) На панорамной КЛКТ визуализируется расщепленный мыщелок слева, состоящий из двух частей, выровненных в вер тикальной плоскости.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента определяется глубокое вдавление в центре мыщелка. Картина напоминает удвоение мыщелка с формированием внутренней наружной частей. Определяется ремоделирование суставной ямки (приспособление под увеличенную суставную поверхность).
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом мыщелка
• Вариант нормальной анатомии
г) Патология:
• Врожденное состояние
• Нарушение роста
• Приобретенное состояние
д) Клинические особенности:
• Обычно бессимптомная случайная находка
• При наличии симптоматики: боль, хруст в суставе
• У большинства пациентов диагноз устанавливается после 20 лет
• Лечение: не требуется, за исключением функциональных нарушений (кондилэктомия с целью восстановления функции)
е) Диагностическая памятка:
• Учитывайте: пациент не всегда помнит о травме, в частности, полученной в раннем детстве
