а) Терминология:
• Определение: разрежение костной ткани вокруг вершины корня зуба в ответ на девитализацию и некроз пульпы
• Перипапикальный рарефицирующий остеит: периапикальный абсцесс, гранулема, киста
б) Визуализация:
• У вершины нежизнеспособного зуба
• Ранние поражения: расширение апикального пространства ПДС
• Постепенная утрата апикальной твердой пластинки
• Может возникать в области фуркации временных моляров
• Может возникать на латеральной поверхности корня, если воспаление связано с латеральным каналом
• Радикулярная киста ограничена кортикальной пластинкой
• Патологический участок может быть окружен зоной остеосклероза (склерозирующий остеит)
• Метод выбора - периапикальная рентгенография
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется периапикальный рарефицирующий остеит вокруг верхушечной трети корня клыка нижней челюсти справа. Рарефицирующий остеит выглядит как неровный гиподенсный ободок вокруг вершины корня зуб.
(Справа) На аксиальной КЛКТ в области моляров верхней челюсти справа определяется рарефицирующий остеит у вершин всех трех корней первою моляра. Видны дефекты лицевой и язычной кортикальных пластинок альвеолярной кости. Определяется также утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется рарефицирующий остеит у вершины второго премоляра верхней челюсти слева и мезиального щечного корня первою моляра. Все корни были ранее пролечены, но на данный момент требуется повторное лечение или апикоэктомия. Обратите внимание на большую муцинозную псевдокисту в пазухе.
(Справа) На профильном срезе (КЛКТ) определяется расширение периапикального пространства ПДС моляра верхней челюсти. Обратите внимание на снижение плотности кортикальной пластинки дна верхнечелюстной пазухи с воспалительными изменениями в ней, которые могут иметь одонтогенную природу.
г) Клинические особенности:
• Необходимо выполнить тест на жизнеспособность
• Симптомы могут отсутствовать (при хронизации)
• Спонтанная или продолжительная боль (в острой стадии)
• Может обнаруживаться синусный тракт и парулис (абсцесс десны)
• Эндодонтическое лечение или повторное лечение ± апикоэктомия
• Удаление зубов, не подлежащих восстановлению
д) Диагностическая памятка:
• КТ: исследуйте вершины корней зубов в аксиальной плоскости на предмет просветлений, означающих расширение ПДС
• Возможна иррадиация боли в окружающие мышцы и ВНЧС; исключите заболевания зубов как причину дисфункции ВНЧС
