Клинический пример 19: Применение протокола V-II-V с имплантатами с наклоном при низкой плотности костной ткани
Помимо установки шести имплантатов, достаточно длинных, чтобы задействовать кортикальные стенки пазух, хирург решил использовать имплантаты относительно большого диаметра (тело 5 мм, верхушка 2 мм). Это позволяет обеспечить максимальную первичную стабильность.
У пациентки генерализованные пародонтальные дефекты в области зубов верхней челюсти. От реконструктивных вмешательств она отказалась и предпочла имплантацию, задействующую имеющуюся кость. На панорамной рентгенограмме наблюдается пневматизация обеих верхнечелюстных пазух. Состояние крыловидных костей удовлетворительное.
После удаления всех зубов верхней челюсти отслоили слизисто-надкостничные лоскуты и выровняли край гребня. В ходе выполнения остеопластики и препарирования кости для установки хирургического шаблона отмечена низкая плотность костной ткани, что могло быть связано с длительным приемом пациенткой кортикостероидов. Протокол V-II-V предполагает установку двух дистальных имплантатов с каждой стороны, задействуя костную ткань дистальнее пазух.
В первую очередь установили наиболее дистальные имплантаты, для чего использовали ручную отвертку.
Следующие два имплантата установили в контакте с передней стенкой каждой верхнечелюстной пазухи. И наконец, еще два имплантата установили вблизи средней линии верхней челюсти.
Немедленное протезирование с помощью временной реставрации из акриловой пластмассы. Верхушки имплантатов в переднем отделе находятся в непосредственной близости от дна полости носа, что способствует повышению их первичной стабильности. Дистальные имплантаты имеют тело диаметром 5 мм и верхушку диаметром 2 мм.
Окончательный протез верхней челюсти: на титановый каркас цементом фиксировали дисиликатлитиевые коронки. На панорамной рентгенограмме через 2 года после протезирования отмечен стабильный уровень кости. Наблюдается лишь слабо выраженная костная резорбция дистальнее крайнего правого имплантата.
