Клинический пример компьютерного моделирования нескольких вариантов имплантации при полной адентии
У пациента отмечается выраженная атрофия дистальных отделов альвеолярного отростка верхней челюсти; скелетное соотношение III класса.
В данной ситуации провели компьютерное моделирование нескольких вариантов имплантации, в том числе с использованием коротких имплантатов, скуловых имплантатов и имплантатов, установленных под наклоном.
Пациент предпочел несъемное протезирование обеих челюстей с опорой на имплантаты.
При осмотре отмечено недостаточное выступание верхней губы относительно нижней; типичный вид скелетного соотношения III класса. Клинически наблюдается выраженная атрофия альвеолярного отростка. Имеющиеся протезы верхней и нижней челюстей не обеспечивали требуемый эстетический и функциональный результат.
Компьютерная томография показала значительное уменьшение толщины альвеолярного гребня, что подтвердилось визуально после отслаивания лоскутов.
После импортирования DICOM-файлов в программу NobelClinician (Nobel Biocare) стоматолог может планировать имплантацию с учетом имеющихся анатомических условий и предполагаемого протеза. В данном случае рассмотрели три варианта: 1) протокол All-on-4; 2) протезирование с опорой на шесть имплантатов (два коротких дистальных имплантата в проекции верхнечелюстных пазух); 3) протезирование с опорой на передние стандартные и дистальные скуловые имплантаты. После обсуждения инвазивности, стоимости, риска осложнений и прогноза пациент предпочел протезирование обеих челюстей по протоколу All-on-4.
Хирургические этапы на нижней челюсти. Отмечается поверхностное положение подбородочных отверстий.
Установка моделей в артикулятор подтверждает выраженный скелетный III класс. Наклон вестибулярной поверхности искусственной десны протеза верхней челюсти составляет почти 45°. Это обеспечивает не только достаточную поддержку верхней губы, но и ее естественное смещение вверх при улыбке. Кроме того, такой наклон облегчает самостоятельную гигиену в придесневой части протеза.
Через 1 год после лечения отмечается удовлетворительный внешний вид лица, а также сохраняются здоровое состояние мягких тканей полости рта и стабильный уровень кости в области имплантатов.
