Лучевые признаки повреждения имплантатом канала нерва нижней челюсти
а) Предрасполагающие факторы:
• Неправильный выбор радиографической техники при обследовании:
о Дисфункциональная атрофия заднего отдела альвеолярного гребня смещает его орально; простая внутриротовая радиография может демонстрировать больший объём кости, чем реальный.
о 3D-визуализация (КТ, КЛКТ) облегчает локализацию нижнего альвеолярного канала (НАК).
• Существуют анатомические варианты строения:
о Расщеплённые каналы, изменённый вестибуло-оральный путь канала, дополнительные подбородочные отверстия, мезиальное или дистальное расположение подбородочного отверстия.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует имплантат, установленный мезиальнее подборолочного отверстия. Видимо, имплантат прошёл через верхнюю и нижнюю кортикальные границы нижнечелюстного резцового канала.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) показывает, что имплантат действительно находится в контакте с передней частью канала. Как показано на иллюстрации, такое осложнение при установке имплантата невозможно достоверно выявить при внутриротовой радиографии без использования кроссекционной визуализации.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ визуализирует имплантат установленный в кость с низкой плотностью. Клиницист сообщает, что имплантат «утонул» в кости во время введения. Подбородочное отверстие определяется мезиальнее верхушки второго премоляра. Кортикальные границы нижнего альвеолярного канала определяются плохо.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует имплантат, повреждающий нижнюю кортикальную границу НАК. В лунке обозначен костнопластический материал.
б) Предоперационные аспекты:
• Рекомендации по анатомическим особенностям:
о Локализуйте НАК, подбородочное отверстие, переднюю петлю НАК, нижнечелюстной резцовый канал, язычные канал и отверстие.
• Радиографическое планирование:
о Использование кроссекционной визуализации может уменьшить частоту повреждений нерва.
о Верная локализация НАК, точное измерение доступного объёма кости, оценка анатомических особенностей.
• Хирургическое планирование:
о Используйте хирургические шаблоны и ограничители на фрезах.
о Сохраняйте зону безопасности на расстоянии 2 мм от НАК.
в) Осложнения:
• Гипестезия: снижение чувствительности.
• Парестезия: изменённая чувствительность, ощущаемая как онемение, часто ассоциируется с жжением или покалыванием нижней губы и подбородка; спонтанная или индуцированная.
• Дизестезия; неприятное, болезненное ощущение или изменённая чувствительность; спонтанная или индуцированная.
• Аналгезия; потеря болевой чувствительности.
• Анестезия: полная потеря чувствительности или ощущений.
