а) Визуализация:
• Лучший диагностический признак: прерывание структуры костной ткани нижней челюсти
• Лучший стартовый метод визуализации - панорамная рентгенография, дополняемая КЛКТ (максимальный размер вокселя 0,4 мм) или тонкосрезовой аксиальной КТ в костном окне с реформатированием в корональной плоскости и в объеме
• КЛКТ/КТ в костном окне:
о Линейное просветление с различным расхождением, угловым смещением, раздроблением
о Перелом мыщелка: смещение головки мыщелка кнутри и книзу латеральной крыловидной мышцей («неблагоприятный перелом»)
• Интраоральная периапикальная рентгенография или КЛКТ при подозрении на перелом альвеолярного отростка или зубов
• Нижняя челюсть напоминает костное «кольцо»: типичны двухсторонние переломы (50%):
о Парасимфизеальный перелом часто сочетается с контралатеральным переломом угла/тела или подмыщелковым переломом
о Двухсторонние подмыщелковые переломы после прямого удара в симфиз
(Слева) На КЛКТ (трехмерная реконструкция) определяется неблагоприятный перелом нижней челюсти со смещением и наличием «ступеньки» на нижней кортикальной пластинке. В области премоляров визуализируются проволочные фиксаторы. Трехмерные реконструкции помогают в планировании операции.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне на уровне позадимолярной подушки определяется передний перелом ветви со смещением. Нижнечелстаной канал выглядит прерванным, что позволяет предположить возникновение пареаезии. В прилежащих мягких тканях спереди определяются включения газа.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом угла нижней челюаи справа со смещением и парасимфизеальный перелом слева. Контралатеральные переломы нижней челюаи наблюдаются часто. Эмфизема мягких тканей обусловлена их обширным повреждением.
(Справа) На панорамной рентгенограмме определяется перелом тела нижней челюсти справа (симптомы ступеньки и сепарации). Обратите внимание на утолщение мягкого неба/язычка.
б) Дифференциальная диагностика:
• «Ложные» переломы:
о Питающий канал
о Канал нижнего альвеолярного нерва/добавочные каналы
о Подбородочное отверстие
о Пространство между небом и языком на панорамных рентгенограммах
в) Патология:
• Причины переломов нижней челюсти: дорожно-транспортные происшествия (40%), избиение (40%), падение (10%), спортивная травма (5%)
• В 15% случаев перелом > 1 другой кости лица
г) Клинические особенности:
• Проявления: боль в челюсти, патологическая подвижность, мальокклюзия
• Частота переломов нижней челюсти:
о Мыщелковый отросток (36%), тело (21%), угол (20%), сим-физ/возле симфиза (15%), ветвь (3%), альвеолярный отросток (3%), венечный отросток (2%)
