Пример лечения пародонтита с имплантацией зуба в эстетически значимой зоне
На рис. 5 представлен пациент, 45 лет, с диагнозом «генерализованный хронический пародонтит». Правый центральный резец имел значительную пародонтальную деструкцию, PD кармана с дистальной и нёбной поверхностей составила 10-11 мм, имелись явные признаки воспаления. Проведено тестирование чувствительности, зуб 11 дал положительную реакцию. Межзубные черные треугольники в области всех передних зубов возникли вследствие потери пародонтального прикрепления с апроксимальиых сторон и наличия рецессий мягких тканей.
По завершении комплексного обследования зуб 11 имел сомнительный прогноз, Принято решение о проведении пародонтальной терапии во фронтальном отделе (нехирургический метод) для инфекционного контроля. Поскольку пациент имел высокую линию губ, учтено возможное образование рецессий вследствие лечения. Особенно это касалось правого центрального резца, в области которого отмечен значительный пародонтальный дефект. Регенеративная терапия, возможно, могла бы способствовать сохранению зуба, однако был бы такой результат эстетически приемлемым?
Пародонтальный дефект был достаточно обширным в щечно-язычном направлении, вследствие этого у соседних зубов с апроксимальных сторон отмечена потеря прикрепления и существовал очевидный риск появления рецессий после проведения хирургического вмешательства. Альтернативный вариант лечения включал удаление зуба 11 и установку имплантата. Данный вариант также позволял провести коррекцию положения коронки зуба 11. При обсуждении различных вариантов лечения и их последствий пациент выразил свое желание изменить положение коронки зуба 11. Таким образом, на основании данных обследования и имеющихся эстетических проблем принято решение об удалении зуба и проведении имплантации.
Коронка удаленного зуба с частью корня использована для закрытия имеющегося дефекта на период заживления (рис. 5, е).
Рисунок 5. Женщина, 45 лет, с хроническим генерализованным пародонтитом. а-д — Клинический и рентгенологический статус передних верхних зубов при первичном обследовании. Правый центральный резец имеет значительную пародонтальную деструкцию с глубиной зондирования кармана 10-11 мм. е — Зуб 11 был удален, проведены изменение формы коронки удаленного зуба и ее фиксация к соседним зубам для закрытия дефекта на период заживления. ж, з — Клинический и рентгенологический статус спустя 2 мес после удаления зуба, на момент имплантации
При оценке результата патогенетического этапа терапии, включавшего обучение гигиене полости рта, контроль за соблюдением гигиены, проведение кюретажа, не выявлено наличия патологически глубоких остаточных карманов в области передних зубов (рис. 5, ж). Рентгенологическая оценка спустя 2 мес после удаления показала начало процесса остеогенеза в области лунки и сохранение высоты кости в области апроксимальиых поверхностей соседних зубов. Клинически незначительные изменения коснулись положения края мягких тканей в области удаления. После этого пациенту установлен имплантат и через 3 мес проведено протезирование.
По завершении активного лечения пациенту назначена поддерживающая терапия с повторными визитами каждый 6 мес. Рис. 5, и-л демонстрирует клинический и рентгенологический статус спустя 1 год. Десневые контуры в области имплантата и резца противоположной стороны находятся на одном уровне. По сравнению с клинической картиной до лечения (рис. 5, а) изменения положения мягких тканей в области имплантата минимальны. В целом можно отметить, что рецессия десневого контура возникла вследствие сохранения здоровья маргинальных структур соседних зубов.
Рисунок 5. Продолжение. и-л — Клинический и рентгенологический статус спустя 1 год после завершения пародонтальной терапии и имплантации
Заключение. Несмотря на то, что в данной ситуации была возможность сохранения зуба с серьезным локальным пародонтальным поражением (с помощью метода регенеративной пародонтальной хирургии), последующее образование рецессий мягких тканей могло негативно повлиять на эстетический результат лечения. Выбор метода лечения, включающего удаление зуба и последующую имплантацию, вместо проведения пародонтальной терапии должен быть основан на тщательной оценке преимуществ и недостатков обоих методов, а также на эстетических потребностях пациента.
Резюме. Зубы, леченные по поводу пародонтита, так же как и имплантаты, имеют благоприятный прогноз. Повышенный риск отторжения имплантатов наблюдают у пациентов, предрасположенных к развитию пародонтита. Хороший инфекционный контроль служит критическим фактором, обеспечивающим долгосрочный результат имплантации. Регулярные осмотры для выявления клинических признаков патологических изменений, а также поддерживающая терапия должны быть неотъемлемой частью протокола имплантации у пациентов с заболеваниями пародонта.
