б) Визуализация:
• Нижняя >> верхняя челюсть
• Одонтогенный источник (например, «мертвый» зуб) наиболее типичен:
о Периапикальное просветление, связанное с кариесом, переломом зуба, заболеваниями периодонта
• Особенности: секвестрация и периостальная реакция (линейная/по типу «луковой шелухи»)
• Смешанные участки склероза и деструкции - наиболее типичное проявление
• КТ наиболее применимый метод для визуализации костных изменений
• MPT-для обнаружения изменений мягких тканей
• MPT-чувствительный метод определения вовлечения костного мозга
о Исчезновение нормального для жира сигнала на Т1
• Сцинтиграфия - для обнаружения ранних и мультифокальных изменений:
о Например, синдром САФО (SAPHO)
(Слева) На панорамной рентгенограмме нижней челюсти слева определяются признаки остеомиелита, причиной которого является частично импактный третий моляр. Определяется генерализованный склероз, на фоне которого отчетливо выделяется нижнечелюстной канал. Также определяются зоны деструкции вдоль нижнего края.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется склероз и деструктивные изменения кортикальной пластинки. Визуализируются периостальные наложения и формирующийся секвестр в кортикальной пластинке.
(Слева) На корональной КЛКТ определяется периапикальный рентгенонегативный участок инфекционного характера, связанный с третьим моляром нижней челюсти слева. Инфекция дренируется через щечную кортикальную пластинку и приводит к выраженной периостальной реакции.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется реактивный остеосклероз вокруг нижнечелюстного канала наряду с периостальной реакцией со стороны щечной поверхности задних отделов нижней челюсти (признаки остеомиелита).
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфильтративное новообразование с инвазией нижней челюсти:
о ПКР альвеолярного гребня или других тканей возле нижней челюсти
о Остеосаркома
о Метастатическое поражение нижней челюсти:
- Ищите мягкотканую опухоль, неравномерное расширение пространства периодонтальной связки
• Фиброзная дисплазия
• Лекарственно-индуцированный остеонекроз
• Остеорадионекроз
г) Диагностическая памятка:
• Идентифицируйте источник инфекции
• Исключите злокачественную опухоль: может потребоваться биопсия
• Ищите абсцесс и синусный тракт в мягких тканях жевательного и поднижнечелюстного пространства
• Особенность: периостальные наслоения вдоль кортикального слоя (могут фрагментироваться, но остаются различимыми) и секвестрация - наиболее подозрительные признаки остеомиелита
