а) Терминология:
• Синонимы: назолабиальная киста, носоальвеолярная киста, киста Клештадта.
• Определение: редкая доброкачественная киста эмбрионального развития, локализованная в крыле носа между верхней губой и преддверием носа.
б) Визуализация:
• Обычно размеры <2 см. Частота двустороннего расположения <10% случаев.
• Грушевидный ободок между верхней губой и преддверием носа.
• КТ: киста неконтрастная, гиперденсная ± уровни густой жидкости:
о Может привести к ремоделированию кости верхней челюсти в виде её увеличения.
• МРТ: Т2-гиперинтенсивная киста с переменной T1-интенсивностью:
о Отсутствие контрастного усиления поражения.
(Слева) Аксиальный реформат КТ в костном окне отображает ремоделирование переднего отдела верхней челюсти справа, вызванное односторонней носогубной кистой.
(Справа) Аксиальный реформат КТ в мягкотканном окне демонстрирует двусторонние, хорошо разграниченные, гиперденсные округлые поражения, расположенные кпереди от резцовой межчелюстной кости. Поражения привели к едва различимому (больше слева) ремоделированию верхней челюсти. Менее чем в 10% случаев носогубные кисты бывают двусторонними.
(Слева) Аксиальный реформат МРТ в Т1-взвешенном режиме визуализирует у грушевидного отверстия хорошо выраженную массу, которая простирается в преддверие носа. Сигнал от массы немного усилен по сравнению с мышцами с более фокальной гиперинтенсивностью, вероятно, из-за отражения от очага белкового распада. Обратите внимание, что поражение прилегает к тканям верхней челюсти и характеризуется эрозией (сравните с противоположной стороной челюсти).
(Справа) Аксиальный реформат МРТ в Т2-взвешенном режиме с подавлением сигнала от жировой ткани выявляет типичную гомогенную Т2-гиперинтенсивную носогубную кисту с тонким участком гипоинтенсивности, характеризующим распад белков.
г) Патология:
• Киста эмбрионального развития. Существуют две теории патогенеза:
о Сохранение зачатка носослёзного протока (более вероятная теория) или имплантированная киста, возникающая в процессе формирования лицевого скелета.
д) Клинические проявления:
• Средний возраст 40 лет. Соотношение женщин и мужчин 3:1.
• Проявляется припухлостью лица ± заложенностью носа.
• Ровная флуктуирующая масса и исчезновение носогубной складки.
• В 30% случаев инфицируется: появляются припухлость, боль, эритема.
• Абсолютное показание к хирургическому удалению.
е) Контрольно-диагностический лист:
• Экстракостное происхождение отличает её от одонтогенных поражений:
о Ищите костную эрозию, распространяющуюся в сторону носовой раковины, или обструкцию носослёзного канала.