а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ) слизистой оболочки глотки (СОГ)
• Множественные варианты, обычно В- и Т-клеточные
• Три отдела лимфатического кольца Вальдейера:
о Носоглоточные миндалины
о Небные миндалины
о Язычная миндалина
б) Визуализация:
• КТ с КУ: массивная опухоль без распространения в глубокие ткани, минимально накапливающая контраст и заполняющая просвет глотки:
о В 50% случаев наблюдается сопутствующая нодальная НХЛ
• MPT (Т2 ВИ): различная интенсивность сигнала (ИС) в зависимости от целлюлярности
• MPT (DWI): ограничение диффузии вследствие высокой целлюлярности
(Слева) На КТ с КУ в миндалине справа определяется большая гиподенсная опухоль. Хотя ровная граница с окологлоточной жировой клетчаткой и позволяет предположить отсутствие прорастания через боковую часть капсулы, обратите внимание на утолщение превертебральных мышц справа подозрительное на прорастание опухоли через заднюю капсулу миндалины.
(Справа) На КТ с КУ в лимфоидной ткани языка определяется большая экзофитная НХЛ, минимально накапливающая контраст, и приводящая к практически полной обструкции дыхательных путей. Обратите внимание на лимфоузел IIA уровня без признаков центрального некроза - типичную находку при нодальной лимфоме.
(Слева) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) определяется массивная опухоль носоглотки, достигающая уровня ротоглотки. Патологический сигнал в скате означает инвазию центральной части основания черепа.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется опухоль с относительно низкой интенсивностью сигнала, прорастающая в превертебральные мышцы и окологлоточное пространство. Пневматизация сосцевидною отростка снижена в результате опухолевой инвазии отверстия евстахиевой трубы. Рак носоглотки может иметь точно такой же лучевую картину.
г) Патология:
• В области головы и шеи часто поражается кольцо Вальдейера
д) Клинические особенности:
• Высокая заболеваемость у пациентов со СПИДом, синдромом Шегрена, тиреоидитом Хашимото, IgG4-связанным заболеванием, некоторыми аутоиммунными состояниями
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте НХЛ СОГ при обнаружении массивного объемного образования миндалин или основания языка
• Оцените локальное или глубокое распространение и сопутствующую лимфаденопатию с целью определения стадии и планирования лечения
