2. Определение:
• Воспаление или инфекция околоушной железы:
о Бактериальная: острый гнойный (обычно локальный) процесс
о Вирусная: острый вирусный паротидный сиаладенит (эпидемический паротит)
о Вторичный сиаладенит на фоне обструктивного сиалолита
о Ювенильный рецидивирующий паротит неясной этиологии
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение околоушных желез в острой фазе; атрофия паренхимы в хронической
• Локализация:
о Околоушное пространство
о Острый процесс обычно односторонний; хронический-двухсторонний
(Слева) На традиционной сиалограмме у пациента с паротидным сиаладенитом определяется легкое расширение протоков (реверсивная архитектура). Терминальные протоки и ацинусы практически не визуализируются. В дистальных отделах протока Стенсена определяется рентгенонегативный сиалолит.
(Справа) На корональной КТ с КУ(реконструкция) у семилетнего ребенка с острым вирусным паротитом определяется избыточное контрастное усиление увеличенной правой околоушной железы. Левая железа не изменена. Абсцессы, лимфаденопатия, конкременты отсутствуют.
2. Рентгенография при воспалении околоушной железы:
• Традиционная или КЛКТ-сиалография:
о «Реверсивная протоковая архитектура»: расширение (а не сужение) проксимальных протоков
о Чередующиеся расширения/стриктуры («связка сосисок») (сиалодохит)
о Скопления контраста за пределами протоков/ацинусов (шаровидная и деструктивная сиалэктазия)
о Показаны при воспалении протоков и сиалолитах (особенно минимально обызвествленных)
о Не показаны для оценки объемного воздействия и при острой инфекции
3. КТ при воспалении околоушной железы:
• КТ без КУ:
о Гиперденсная околоушная железа с неровными краями (бак-териальная/вирусная инфекция)
о Обычно обнаруживаются сиалолиты
• КТ с КУ:
о Острая фаза:
- Диффузное повышение плотности увеличенной околоушной железы (бактериальная/вирусная инфекция)
- Маленькие контрастирующиеся сосуды могут имитировать часто встречающиеся сиалолиты
- Сиалэктазия и изменения протоков вариабельны
- Абсцесс: гиподенсная полость с контрастирующимся «ободком»
- Может имитировать объемное образование, злокачественную опухоль
- Увеличенные лимфоузлы сложно отличить от первичного новообразования
- Увеличенная глубокая доля может обусловливать объемное воздействие на боковую границу окологлоточного пространства
о Хроническая фаза:
- Неоднородные атрофированные железы
- В расширенных протоках могут обнаруживаться сиалолиты
4. МРТ при воспалении околоушной железы:
• Т1 ВИ:
о Диффузный сигнал высокой интенсивности и спорадические очаги еще более высокой интенсивности (абсцессы)
• Т2 ВИ FS:
о МР-сиалография
• Т1 ВИ С+:
о Диффузное контрастирование увеличенной околоушной железы
о Скопления гипоинтенсивной жидкости с контрастирующимся «ободком» (абсцессы)
5. УЗИ при воспалении околоушной железы:
• Увеличенная гипоэхогенная околоушная железа неоднородной структуры
• Могут обнаруживаться сиалолиты и абсцессы
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Традиционная сиалография или МРТ при поражении протоков:
- МР-сиалография предпочтительнее при острой инфекции
о КТ или УЗИ при поражении паренхимы о У детей вначале выполняется УЗИ для минимизации рисков облучения
(Слева) На аксиальной МРТ (STIR) у пациента с острым обструктивным сиаладенитом в левой околоушной железе определяется диффузный сигнал высокой интенсивности относительно правой железы. Главный проток (экстрагландулярный сегмент) справа расширен на фоне обструкции обусловленной маленьким камнем или стенозом.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется хронический паротит. Обе околоушные железы атрофированы и имеют слегка неоднородную плотность. Слева определяется расширение интрагландулярного протока и выраженное расширение протока Стенсена. Конкременты не визуализируются.
1. Синдром Шегрена:
• Точечная сиалэктазия с множественными интрапаротидными кистозными и солидными объемными образованиями
• Может сочетаться с вторичным сиалодохитом/сиаладенитом
2. ВИЧ-ассоциированные доброкачественные лимфоэпителиальные кисты:
• Множественные интрапаротидные кистозные и солидные образования, имитирующие синдром Шегрена
• Гиперплазия миндалин и шейная реактивная лимфаденопатия
3. Злокачественная опухоль:
• Интрапаротидные кистозные и солидные образования с инвазивными краями
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек преаурикулярной области
о Боль± нагноение (бактериальная инфекция)
о Уменьшение слюноотделения
2. Демография:
• Острый бактериальный: новорожденные и ослабленные пожилые люди
• Острый вирусный: <15 лет
• Обструктивный сиаладенит: взрослые
3. Лечение:
• Стимуляторы слюноотделения (жевательная резинка без сахара или кислые конфеты); ↑ употребление жидкости
• Антибиотикотерапия
• Расширение протока или хирургическая сиалолитэктомия
• Хирургическое тотальное удаление железы
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Синдром Шегрена, новообразование, поликистозное поражение при ВИЧ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищите расширенные протоки и сиалолиты
• Ищите «реверсивную архитектуру» и патологическую морфологию протоков
• Атрофия паренхимы при хроническом паротидном сиалолитиазе
• Исключите новообразование
ж) Список использованой литературы:
1. Prasad RS: Parotid gland imaging. Otolaryngol Clin North Am. 49(2):28B—312, 2016
