2. Определение:
• Хроническая неинвазивная форма грибковой инфекции пазух (колонизация материала в полости носа и околоносовых пазух грибками)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Поражение одной пазухи, содержащей плотный материал с небольшими округлыми или линейными кальцинатами (Са++) в матриксе
• Локализация:
о Обычно поражается одна пазуха
о Верхнечелюстная > сфеноидальная » лобная > решетчатая
• Размер:
о Пазуха обычно не изменена, вздутие отсутствует
• Морфология:
о Повторяет форму пазухи; овоидная (в виде шара)
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяются классические признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация пазухи нарушена, но вздутие отсутствует. В пазухе находится материал смешанной плотности (грибковые элементы и кальцинаты).
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ) с небольшими артефактами от движения в левой верхнечелюстной пазухе визуализируется классический грибковый шар (мицетома) с гипоинтенсивным сигналом по сравнению с воспаленной слизистой оболочкой на периферии. Также определяется утолщение костных стенок пазухи.
2. КТ при мицетоме пазухи носа:
• КТ с КУ:
о Утолщенная, воспаленная слизистая оболочка на периферии пазухи может накапливать контраст
• КТ в костном окне:
о Нарушение пневматизации пазухи или объемное образование в ее просвете
о Высокоплотные участки + кальцинаты в центре
о Толстые склерозированные костные стенки пазухи как результат хронического воспаления
3. МРТ при мицетоме пазухи носа:
• Т1 ВИ:
о Материал с различной интенсивностью сигнала в пораженной пазухе:
- Обычно 1Т1 сигнал из-за отсутствия свободной жидкости в плотной, солидной мицетоме
• Т2 ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал в мицетоме, обусловленный связанными макромолекулярными белками, можно ошибочно принять за газ
• Т1 ВИ С+:
о Воспаленная слизистая оболочка может накапливать контраст
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Изменения на КТ без КУ в типичных случаях являются диагностическими; метод лучше подходит для выявления Са++
(Слева) На корональной КТ с КУ у пациента с мицетомой сфеноидальной пазухи определяются множественные кальцинаты в грибковом шаре. Пневматизация пазухи нарушена, но вздутие отсутствует.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т1ВИ С+) у этого же пациента визуализируется мицетома, образованная слоистым материалом. Сигнал в мицетоме варьирует от гипо- до гиперинтенсивного (от передних отделов-к задним). Определяется контрапное усиление воспаленной слизипой оболочки в в передних отделах.
1. Хронический риносинусит:
• Менее вероятно будет напоминать опухоль
• Реже обнаруживаются Са++
2. Аллергический грибковый синусит:
• Множественное одностороннее поражение пазух или пансинусит у пациента с атопией
• Высокоплотный (КТ)/гипоинтенсивный (Т1 /Т2 МРТ) материал во вздутых пазухах
3. Мукоцеле околоносовых пазух и полости носа:
• Затемнение и вздутие пазухи
• Лобные и решетчатые >>> верхнечелюстные и сфеноидальные
5. Синоназальная инвертированная папиллома:
• Объемное образование в полости носа (средний носовой ход)
• Структура напоминает поверхность головного мозга
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Недостаточность механизма мукоцилиарного клиренса — нарушение очищения от грибков — прорастание и репликация грибков - инициация воспалительного ответа
о Рост сапрофитных грибков в околоносовых пазухах
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Вязкое, творожистое, полутвердое объемное образование
3. Микроскопия:
• Плотно «упакованные» грибковые гифы без аллергической слизи (в отличие от аллергического грибкового синусита)
• Отсутствие инвазии тканей (слизистой оболочки, кровеносных сосудов, костей) в отличие от острого инвазивного грибкового синусита
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствие симптоматики или легкое ощущение распирания в пазухе
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный пациент без других нарушений здоровья, без признаков атопии, с минимальной симптоматикой или без таковой
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно пожилые люди; может возникать в любом возрасте
• Пол:
о Чаще заболевают женщины
• Эпидемиология:
о Наиболее типичные формы грибкового синусита-мицетома и аллергический грибковый синусит
3. Течение и прогноз:
• Вялотекущее заболевание длительностью несколько лет
4. Лечение:
• Хирургическое (эксцизия) - метод выбора, позволяющий добиться излечения
е) Список использованной литературы:
1. Robey АВ et al: The changing face of paranasal sinus fungus balls. Ann Otol Rhinol Laryngol. 118(7):500-5, 2009
2. Daudia A et al: Advances in management of paranasal sinus aspergillosis. J Laryngol Otol. 122(4):331-5, 2008
3. Palacios E et al: Sinonasal mycetoma. Ear Nose Throat J. 87(11):606-8, 2008
4. Grosjean P et al: Fungus balls of the paranasal sinuses: a review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 264(5):461-70, 2007
5. Som PM et al: Hypointense paranasal sinus foci: differential diagnosis with MR imaging and relation to CT findings. Radiology. 176(3):777-81, 1990
