КТ, МРТ при добавочной слюнной железе в поднижнечелюстном пространстве
а) Терминология:
1. Синоним:
• Ткань добавочной слюнной железы в дефектном участке челюстно-лицевой мышцы
2. Определение:
• Нормальная ткань слюнной железы, нетипично расположенная в поднижнечелюстном пространстве (ПНП)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование ПНП, выглядящее доброкачественным, с плотностью/интенсивностью, соответствующей слюнным железам в норме
• Локализация:
о ПНП; под челюстно-подъязычной мышцей, наиболее часто спереди от поднижнечелюстной железы (ПНЖ)
• Размер:
о Варьирует, обычно небольшой, <2 см
• Морфология:
о Овоидная форма - фестончатые края
о Грушевидная при пролабировании через дефект в челюстно-подъязычной мышце
(Слева) На аксиальной КТ без КУ визуализируется ткань добавочных слюнных желез в поднижнечелюстном пространстве с обеих сторон. С обеих сторон также определяется расхождение челюстно-подъязычных МЫШЦ ТВ Обратите внимание, что плотность добавочных слюнных желез идентична основным под нижнечелюстным железам.
(Справа) На корональной преконтрастной Т1 МРТ визуализируется левая подъязычная железа, выходящая в поднижнечелюстное пространство через дефект в левой челюстно-подъязычной мышце. Правая челюстно-подъязычная мышца интактна.
2. КТ при добавочной слюнной железе в поднижнечелюстном пространстве:
• КТ без КУ:
о Объемное образование в ПНП с плотностью, аналогичной ПНЖ в норме
о Может обнаруживаться дефект в челюстно-подъязычной мышце
• КТ с КУ:
о Накопление контраста аналогично ПНЖ в норме:
- Повышение плотности-типичный признак воспаления
3. МРТ при добавочной слюнной железе в поднижнечелюстном пространстве:
• Т1 ВИ:
о Объемное образование в ПНП с сигналом, аналогичным ПНЖ
• Т2 ВИ:
О Сигнал идентичен ПНЖ
• Т1 ВИ С+:
о Контрастное усиление аналогично ПНЖ
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ
• Выбор протокола:
о Тонкие срезы с мультипланарным реформатированием, особенно в корональной плоскости
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется накопление контраста в воспаленной ткани добавочной слюнной железы справа, особенно в области протока, содержащего газ. Сравните с левой добавочной слюнной железой, имеющей нормальную плотность. Обратите внимание на не измененные поднижнечелюстные железы.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется обызвествленное объемное образование в гиперденсной поднижнечелюстной железе справа. Виден конкремент в добавочной слюнной железе, лежащей спереди и с внутренней стороны. Эта картина сопоставима с сиалолитиазом основной и добавочной слюнных желез.
в) Дифференциальная диагностика добавочной слюнной железе в поднижнечелюстном пространстве:
1. Реактивное увеличение лимфоузлов в поднижнечелюстном пространстве:
• Объемное образование в ПНП, отличное от ПНЖ:
о Морфология лимфоузлов широко варьирует в зависимости от основного заболевания
2. Абсцесс поднижнечелюстного пространства:
• Кистозное образование с периферическим накоплением контраста и распространенным целлюлитом
3. Ныряющая ранула:
• Однокамерное образование в виде «кометы» с хвостом в спавшемся подъязычном пространстве («симптом хвоста») и головкой в заднем ПНП
• Может «нырять» сквозь дефект в челюстно-лицевой мышце
4. Лимфатическая мальформация поднижнечелюстного пространства:
• Многокамерное кистозное образование, распространяющееся в смежные зоны
5. Мукоцеле поднижнечелюстной железы:
• Четко отграниченное кистозное образование ПНЖ
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эктопическая ткань подъязычной железы или ПНЖ в ПНП:
- Присутствует у 1/3 людей
о Сочетается с врожденным дефектом в челюстно-подъязычной мышце:
- Дефекты возникают у 75% людей, могут содержать жир, кровеносные сосуды, ткань слюнной железы
- Редко возможно грыжевое выпячивание всей подъязычной железы через дефект; в этом случае железа полностью лежит ниже челюстно-подъязычной мышцы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Нормальная паренхима слюнной железы
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев является случайной лучевой находкой
о Другие признаки/симптомы:
- Редко может проявляться как объемное образование ПНП
2. Лечение:
• Лучевая диагностика позволяет избежать вмешательства
• При поражении ткани добавочной слюнной железы лечение определяется патологическим процессом
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При оценке поднижнечелюстных объемных образований учитывайте возможность наличия добавочных слюнных желез
• Добавочная слюнная железа в ПНП не требует никакого лечения/наблюдения
2. Советы по интерпретации изображений:
• Плотность/интенсивность соответствуют паренхиме ПНЖ в норме
• Подвержены той же патологии, что и другие слюнные железы
ж) Список использованной литературы:
1. Sanchez Barrueco A et al: Sialolithiasis in an accessory submandibular gland identified by magnetic resonance sialography. Ann Otol Rhinol Laryngol. ePub, 2016
2. Desai RS et al: Pleomorphic adenoma of an accessory submandibular salivary gland: a rare entity Br J Oral Maxillofac Surg. 53(8): e33-5, 2015
3. Bryan S et al: Pleomorphic adenoma occurring outside the submandibular gland: a case report of an accessory submandibular gland. J Oral Maxillofac Surg. 71 (10): 1703—5, 2013
4. Harrison JD et al: Postmortem investigation of mylohyoid hiatus and hernia: ae-tiological factors of plunging ranula. Clin Anat. 26(6):693—9, 2013
5. Kiesler К et al: Incidence and clinical relevance of herniation of the mylohyoid muscle with penetration of the sublingual gland. Eur Arch Otorhinolaryngol. 264(91:1071-4, 2007
6. du Toit DFet al: Salivary glands: applied anatomy and clinical correlates. SADJ. 59(2):65—6, 69-71,73-4, 2004
7. Hopp E et al: Mylohyoid herniation of the sublingual gland diagnosed by magnetic resonance imaging. Dentomaxillofac Radiol. 33(5):351-3, 2004
