Факторы риска периимплантита могут быть классифицированы в соответствии с характеристиками пациента, клиническими/лечебными процедурами, а также с моделью имплантата.
а) Пациенты группы риска. Существует доказательство того, что у пациентов с высокой чувствительностью к пародонтиту отмечен более высокий риск периимплантита. В этой области был опубликован ряд систематических обзоров, и результаты имплантации у пациентов с компрометированных пародонтом подробно обсуждены в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска по сайту выше).
Несмотря на то что некоторые клинические исследования были включены в систематические обзоры, они последовательно показали более высокую частоту утраты имплантата, маргинальной кости и клинические признаки воспаления периимплантатных мягких тканей у пациентов с пародонтитом (Hardt et al., 2002; Karoussis et al., 2003; Roos-Jansaker et al., 2006). Учитывая связь между наличием в анамнезе пародонтита и развитием периимплантита, логично предположить, что известные факторы риска для пародонтита (курение и СД) также могут быть актуальны для периимплантита.
В обзоре Heitz-Mayfield (2008) сделан вывод о том, что плохая гигиена полости рта, пародонтит в анамнезе и курение служат факторами риска для заболевания тканей вокруг имплантатов. Roccuzzo и соавт. (2010) в 10-летнем проспективном исследовании сообщили, что пациенты с тяжелым пародонтитом в анамнезе (в частности, подгруппа этих пациентов, которые не достигли благоприятных результатов в программе терапии пародонтита) отличались большим числом утраченных имплантатов и более высоким количеством участков с утратой маргинальной костной ткани, чем пациенты со здоровым пародонтом. Это подчеркивает важность поддерживающей терапии в целом у пациентов с имплантатами и особенно с тяжелым пародонтитом в анамнезе.
б) Модель абатмента. Лечебные процедуры и конструкцию протеза можно рассматривать как потенциальный фактор риска для периимплантита. Плохой доступ для самостоятельно осуществляемых и профессиональных процедур контроля налета при планировании дизайна абатментов, фиксируемых на имплантатах, вызывает повышенный риск для возникновения проблем в периимплантатной области.
При попытке выполнить соответствующую реабилитацию с точки зрения функционирования протеза, а также для решения фонетических и эстетических требований врачи могут упускать из виду необходимость самостоятельно осуществляемой гигиены полости рта (см. рис. 12). Крайне важно, чтобы протезирование с опорой на имплантаты позволяло иметь соответствующий доступ для борьбы с инфекцией.
в) Характеристики поверхности имплантата. Факторы риска заболеваний периимплантатной области также связаны с особенностями имплантатов, такими как модель и характеристики поверхности. Клинических данных в этой области недостаточно, однако данные доклинических исследований указывают на то, что характеристики поверхности имплантата влияют на прогрессирование периимплантита. Baelum и Ellegaard (2004) представили данные по 128 пациентам, у которых зубной ряд был восстановлен с опорой на имплантаты с шероховатой поверхностью (TPS) или с умеренно неровной поверхностью (TiOblast).
Пациенты с имплантатами, отличавшимися шероховатой поверхностью, характеризовались более высокой частотой утраты имплантата по прошествии 5 лет (5,7 против 2,6%) и 10 лет (22,3 против 2,6%) наблюдения. Так, доля имплантатов с ярко выраженной утратой костной ткани (>3,5 мм) после 5 лет составляла 5,6 и 5,0% для двух типов имплантатов. Данные, полученные после 10-летнего обследования, показали более высокую частоту таких участков при шероховатой поверхности имплантатов, чем при умеренно шероховатой поверхности (13,6 против 5,0%). Однако следует понимать, что обследованные пациенты после периодов 5 и 10 лет наблюдения в данном исследовании составляют лишь около 30-50% общей выборки.
Astrand и соавт. (2004) в 3-летнем исследовании, включающем 28 пациентов с имплантатами с полированной или шероховатой поверхностью (TPS), сообщили, что периимплантит был обнаружен в области 7 имплантатов с шероховатой поверхностью, но ни в одном случае с имплантатами, имеющими полированную поверхность. Mir-Mari и соавт. (2012) представили данные поперечного исследования по частоте периимплантита в группе 245 пациентов, которые получили имплантаты с полированной поверхностью и поверхностями TiUnite и Osseotite. Общая доля имплантатов, вызывающих периимплантит, составляла 9,1%, а тип поверхности имплантата отражался на частоте заболевания, составляя 9,3% для полированных, 10,1% для TiUnite и 6,0% для Osseotite.
Авторы также представили результаты по частоте периимплантита в зависимости от времени функционирования различных типов имплантатов. Они пришли к выводу, что полированные имплантаты имели самый длинный средний период наблюдения (11,3 года), в то время как результаты функционирования имплантатов TiUnite и Osseotite прослеживали в течение 3,5 и 5,9 года соответственно. Таким образом, результаты указывают на то, что характеристики поверхности имплантата могут влиять на возникновение периимплантитов.
В серии доклинических исследований, описанных выше (Berglundh et al., 2007; Albouy et al., 2008, 2009, 2012), было показано, что характеристики поверхности имплантатов влияют на степень спонтанно прогрессирующего экспериментально индуцированного периимплантита. Однако следует учитывать, что в этих исследованиях оценивали ограниченное число типов имплантатов. Таким образом, определить, связан ли какой-либо конкретный тип системы имплантата или поверхности имплантата с большим риском для периимплантита, не представляется возможным. С другой стороны, экспериментальные исследования действительно показывают, что непрерывное образование зубного налета на участках, где поражения периимплантитом становились стабильными и лигатуры удаляли, могло привести к дополнительному разрушению мягких и твердых компонентов тканей вокруг имплантатов, и это прогрессирование заболевания зависит от характеристик поверхности имплантатов.
г) Заключение. Исследования, проведенные с участием пациентов, и эксперименты на животных подтвердили, что образование de novo биопленки на поверхности имплантата инициирует ответ хозяина, который включает возникновение воспалительного поражения в периимплантатной слизистой оболочке (периимплантатный мукозит). Это поражение изначально затрагивает соединительную ткань глубже покровного эпителия и во многом аналогично тому, которое развивается в десне, когда формируется зубной налет на смежных поверхностях зубов.
При дальнейшем присутствии подмаргинальной биопленки поражение в краевой слизистой оболочке вокруг имплантатов иногда может достигать твердой ткани и, преодолевая остеоинтеграцию, вызывает различной степени утрату маргинальной кости (периимплантит), что в итоге может привести к потере имплантата.
