Иннервация данной области обеспечивается верхними задней и средней альвеолярными ветвями (берущими начало от верхнечелюстного нерва) и подглазничным нервом: первые блокируются супрапериостальной инфильтрацией анестетика в области щечного отдела преддверия полости рта, в то время как блокада последнего может быть достигнута посредством внутри- или внеротового доступа.

а) Блокада задних верхних альвеолярных ветвей (задняя верхняя альвеолярная блокада). Задняя верхняя альвеолярная блокада вызывает анестезию альвеолярного гребня, моляров и слизистой оболочки соответствующей области верхней челюсти (рис. 15, а).

1. Показания. Хирургические вмешательства с вовлечением альвеолярного гребня, моляров и альвеолярной слизистой оболочки дистального отдела верхней челюсти (удаление прорезавшихся или ретенированных моляров, хирургическое эндодонтическое лечение, удаление внутрикостных поражений, установка дентальных имплантатов и т.д.).

2. Протокол. Игла вводится в область щечного отдела преддверия полости рта рядом с третьим моляром и достигает верхней части верхнечелюстной бугристости (рис. 15, b, с).

б) Блокада средних верхних альвеолярных ветвей (средняя верхняя альвеолярная блокада). Средняя верхняя альвеолярная блокада вызывает анестезию альвеолярного гребня, премоляров и альвеолярной слизистой оболочки соответствующей области верхней челюсти.

1. Показания. Хирургические вмешательства с вовлечением альвеолярного гребня, премоляров и альвеолярной слизистой оболочки бокового отдела верхней челюсти (удаление прорезавшихся или ретениро-ванных моляров, хирургическое эндодонтическое лечение, удаление внутрикостных поражений, установка дентальных имплантатов и т.д.).

2. Протокол. Игла вводится в область щечного отдела преддверия полости рта рядом с премолярами, и выполняется супрапериостальная инъекция анестетика (рис. 16).

в) Блокада подглазничного нерва (подглазничная блокада). Подглазничная блокада вызывает анестезию ипсилатеральной половины верхней челюсти, включая зубы, слизистую оболочку щеки, слизистую оболочку и кожу соответствующей половины верхней губы, кожу соответствующей половины носа, а также кожу соответствующих скуловой области и нижнего века (рис. 17, а).

1. Показания. В случае хирургических вмешательств с вовлечением альвеолярного гребня, зубов и альвеолярной слизистой оболочки достаточно супрапериостальной инфильтрации анестетика для достижения анестезии терминальных ветвей подглазничного нерва. Когда задействованы верхнечелюстная пазуха, глубоко залегающие ретенированные зубы (например, клыки) и кожа скуловой области (например, при дренировании абсцесса), рекомендуется проведение подглазничной блокады.

2. Протокол. Выполнить подглазничную блокаду можно посредством внутри- и внеротового доступа.

Внутриротовой доступ: игла вводится латерально по отношению к клыковой ямке и следует вдоль передней стенки верхнечелюстной пазухи, не доходя 1 см до нижнего края глазницы, где локализуется подглазничное отверстие (рис. 17, b). Внеротовая пальпация помогает удостовериться в том, что анестетик вводится в нужную область.

Основным недостатком внутриротового доступа является тот факт, что из-за горизонтального хода подглазничного канала невозможно достичь эффективной блокады ветвей, берущих начало внутри самого канала, так как только терминальные ветви отходят от подглазничного нерва вне подглазничного отверстия.

Внеротовой доступ: игла вводится перпендикулярно передней стенке верхней челюсти: точка вкола располагается на расстоянии 1 см латерально относительно крыльной борозды носа и на 1 см ниже нижнего края глазницы (рис. 17, с). Чрескожная техника позволяет игле проникнуть внутрь подглазничного канала, вызывая более эффективную блокаду ветвей, берущих начало от подглазничного нерва внутри канала.

- Также рекомендуем "Методика местной анестезии фронтального отдела верхней челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.12.2022