Контрактуры нижней челюсти. Профилактика контрактуры нижней челюсти.
В клинике челюстно-лицевых ранений часто наблюдаются внесуставные контрактуры, которые осложнены часто сужением ротовой щели, нарушением нормальных движений всех мягких тканей полости рта и мимических мышц, мышц языка, мягкого неба и др. Контрактуры могут быть артрогенные, миогенные, десмогенные, дерматогенные, неврогенные (Гофф).
Б. Н. Бынин считает нужным дополнить эту классификацию контрактур делением их на две группы: рубцовые и рефлекторно-мышечные.
Но какой бы ни был характер контрактуры, во всех случаях они характеризуются ограничением подвижности и функциональными нарушениями полости рта.
Рубцовые контрактуры характеризуются рубцеванием мягких тканей, создающим препятствия для свободной динамики больного органа и нормального выполнения его функции.
К рефлекторным контрактурам относятся такие, при которых в начальной стадии болезненного процесса наблюдается гипертоническое состояние жевательных мышц, в котором рефлекторные моменты превалируют над патологоанатомическими.
Профилактика рубцовых контрактур сводится к предупреждению образования рубцовых стяжений при заживлении ран. Профилактика рефлекторно-мышечных контрактур заключается в создании для раны условий, уменьшающих миогенную травматическую гипертонию. Важнейшим фактором в этом отношении является своевременная репозиция и фиксация отломков в правильном положении. Имеет значение своевременная замена двухчелюстной фиксации отломков одночелюстной.
В лечении контрактур наблюдаются три периода: период заживления раны, период рубцевания и период восстановления функции.
Профилактика и лечение контрактур сводятся к принятию ряда лечебных мероприятий: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, механотерапия, хирургическое вмешательство.
Среди физиотерапевтических мероприятий наиболее эффективными являются: диатермия, кварц, гальванизация, фарадизация, ионофорез и др. Хорошие результаты дает грязелечение и парафинотерапия. Они способствуют поднятию тонуса мышц, рассасыванию рубцов, вызывают усиленную гиперемию мягких тканей.
В комплекс физкультурных мероприятий, поднимающих общий тонус мышечной системы всего организма, входят также местные упражнения: тренировка жевательной и мимической мускулатуры, открывание и закрывание рта, выдвижение нижней челюсти, движение языка, тренировка круглой мышцы рта и т. д.
Осторожные и строго дозированные незначительные движения органов полости рта способствуют рассасыванию кровоизлияний и предупреждению образования спаек языка, слизистой оболочки полости рта и других Рубцовых стяжений.
В период заживления раны лечение движением (лечебная гимнастика и механотерапия) должно проводиться осторожно. Появление боли должно служить для врача сигналом для прекращения движений. В период рубцевания и восстановления функции применение лечебной гимнастики и механотерапии при лечении различной аппаратурой может быть более смелым и решительным. Механотерапия сводится к применению аппаратуры, при помощи которой медленно, постепенно, но систематически растягиваются стянутые рубцы, ткани, раскрывается рот.
