б) Визуализация:
• Заболевание позвоночника практически всегда предшествуют заболеванию легких
• Рентгенография:
о Двустороннее симметричное утолщение апикальной плевры
о Фиброз верхних долей и смещение корней легких кверху
• КТ:
о Фиброзно-буллезное поражение верхних долей
о Поражение дыхательных путей (80%):
- «Мозаичная» картина и воздушные «ловушки» (40%)
- Утолщение стенок бронхов (40%)
- Тракционные бронхоэктазы
о Интерстициальное заболевание легких (66%):
- Паренхиматозные тяжи (33%)
- Внутридольковые тяжи, субплевральные линейные изменения, «сотовое легкое»
о В кистах и полостях могут обнаруживаться мицетомы
(Слева) На рисунке продемонстрированы типичные признаки поражения легких при анкило-зирующем спондилите: апикальный фиброз, утолщение интерстиция, минимально выраженные тракционные бронхоэктазы, формирующиеся кисты или буллы.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с анкилозирую-щим спондилитом определяются классические КТ-признаки поражения легких: двусторонние симметричные периферические субплевральные ретикулярные изменения, минимально выраженные тракционные бронхоэктазы, «сотовое легкое». Обратите внимание на парамедиастинальные буллы в верхних долях обоих легких.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с анкилозирующим спондилитом определяется субплевральный фиброз в апикальных отделах обоих легких.
(Справа) На корональной КТ без КУ у пациента с анкилозирующим спондилитом визуализируется сливающиеся остеофиты тел позвонков. Обратите внимание на участок консолидации в верхушке левого легкого с тракционными бронхоэктазами и уменьшением объема. У данной категории пациентов даже незначительная травма может приводить к переломам позвонков и провоцировать развитие жизнеугрожающих состояний.
г) Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Воспаление крестцово-подвздошных суставов (раннее проявление)
о Наиболее тяжелое осложнение: перелом позвонков, обычно шейных
о Поражение легких:
- Кашель, диспноэ, хроническая усталость, иногда кровохарканье
- Фиброзно-буллезные изменения верхних долей:
Напоминают туберкулез легких
• Другие признаки/симптомы:
о Легочные функциональные пробы: рестриктивная > обструктивная физиология
о Наличие HLA-B27 не требуется для диагностики
