а) Терминология:
• Констриктивный бронхиолит: подслизистый или перибронхиолярный фиброз с сужением просветов бронхиол и их облитерацией
• Синонимы: облитерирующий бронхиолит, облитеративный бронхиолит
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Патологические изменения обычно отсутствуют
• КТВР:
о Необходимо исследование на вдохе и выдохе
о Мозаичная картина
о Воздушные ловушки на экспираторной КТВР:
- «Мозаичные», дольковые, сегментарные, иногда долевые
• Реформатирование с использованием проекций минимальной интенсивности (MIP) позволяет лучше обнаруживать лобулярные участки повышенной пневматизации
• Распространенность воздушных ловушек соотносится с тяжестью обструкции дыхательных путей при функциональных легочных пробах
(Слева) На аксиальной инспираторной КТ без КУ у пациента с диффузной идиопатической гиперплазией нейроэндокринных клеток легких определяется слабо выраженная «мозаичная» картина. Визуализируются мелкие разбросанные узелки.
(Справа) На корональной экспираторной КТ (minIP) у этою же пациента в обоих легких визуализируются субсегментарные и дольковые «воздушные ловушки». Картина сопоставима с констриктивным бронхиолитом. Участки пониженной плотности лучше всего поддаются оценке при помощи minilP с толстыми срезами.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с констриктивным бронхиолитом, визуализируются расширенные дыхательные пути и полнокровные сосуды на фоне относительно неизменной легочной паренхимы с интактными альвеолами и альвеолярными перегородками. Такое «мозаичное» распределение соотносится с неоднородной лучевой картиной.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с констриктивным бронхиолитом определяется гипертрофия гладких мышц, окружающих бронхиолы, в сочетании с признаками хронического воспаления - и внутрипросветным мукостазом.
г) Патология:
• Бронхиолит может быть констриктивным или ассоциированным с различными заболеваниями
• Микроскопия:
о Концентрический перибронхиолярный фиброз и сужение просвета
д) Клинические особенности:
• Прогрессирующее нарушение дыхания, непродуктивный кашель, обструкция дыхательных путей
• Функциональные дыхательные пробы: обструктивная картина
е) Диагностическая памятка:
• Поражение бронхиол может быть выражено минимально при исследовании биоптата у пациентов с выраженной обструкцией дыхательных путей
