Мужское обрезание (циркумцизия) представляет собой хирургическое удаление части или всей крайней плоти полового члена и является одной из самых распространенных процедур во всем мире. При обрезании в период новорожденности частота осложнений значительно ниже, чем при обрезании в более позднем возрасте. Процедуру следует проводить только здоровым новорожденным, находящимся в стабильном состоянии.

Лица, проводящие обрезание, должны быть надлежащим образом обучены как стерильным методикам, так и эффективному обезболиванию, чтобы снизить риск осложнений. Операция включает дилатацию препуциального отверстия для визуализации головки, освобождение препуциального эпителия от эпителия головки полового члена, установку устройства для обрезания (зажим Гомко (Gomco), Пластибелл (Plastibell) или зажим Могена (Mogen)) для улучшения гемостаза и, наконец, удаление крайней плоти.

Эффективными вариантами обезболивания являются местный препарат 4% лидокаина, блокада дорсального нерва полового члена и п/к кольцевая блокада.

Кремы для обезболивания могут чаще вызывать раздражение кожи у младенцев с низкой МТР; поэтому для этой группы следует выбрать методику блокады дорсального нерва полового члена, которая обычно включает инъекции 0,4 мл 1% лидокаина без эпинефрина («Адреналина») с обеих сторон основания полового члена.

П/к кольцевая блокада подразумевает введение 0,8 мл 1% лидокаина без эпинефрина («Адреналина») в основание или середину тела полового члена и может обеспечить наиболее эффективное обезболивание по сравнению с др. методами. Нефармакологические методы, такие как размещение новорожденного на мягкой подушке и использование подслащенных пустышек, являются полезными вспомогательными средствами для повышения комфорта младенца во время процедуры, но их недостаточно в качестве единственного метода лечения для предотвращения боли во время процедуры и после нее.

Противопоказания к этой процедуре включают тяжелое состояние младенца, нарушения клеточного состава крови, нарушения свертываемости крови в семейном анамнезе, а также врожденные аномалии (напр., гипоспадия), врожденное искривление полового члена или дефицит кожи на теле полового члена (напр., сращение пениса и мошонки, врожденный скрытый половой член). Кроме того, перед процедурой необходимо подтвердить, что новорожденный получил витамин К в/м в соответствии со стандартной практикой. Недоношенным детям обрезание м.б. сделано перед выпиской.

Профилактические преимущества планового обрезания для новорожденных мужского пола включают значительное снижение риска ИМП на первом году жизни, снижение риска заражения ВИЧ при гетеросексуальном половом контакте, как и др. заболевания, передающиеся половым путем ЗППП (ВПЧ, ВПГ 2-го типа и сифилис), а также снижение риска рака полового члена. Ранние осложнения обрезания в США и др. странах с высоким уровнем дохода встречаются редко и включают кровотечение (0,08-0,18%), инфекцию (0,06%) и травму полового члена (0,04%).

Более катастрофические травмы, включая ампутацию головки полового члена или всего полового члена, крайне редки и опубликованы только отдельные сообщения о таких случаях. Более поздние осложнения могут включать чрезмерное количество остаточной кожи (неполное обрезание), удаление слишком большого количества кожи, спайки (естественные и васкуляризированные кожные перемычки), стеноз устья уретры, фимоз и эпителиальные кистозные включения.

Современные данные показывают, что польза мужского обрезания для здоровья перевешивает риски, но этого недостаточно, чтобы рекомендовать обрезание всем новорожденным мужского пола. Поэтому врачи, которые консультируют семьи по поводу этого решения, должны непредвзято объяснять потенциальные преимущества и риски и следить за тем, чтобы родители понимали, что обрезание — это плановая процедура.

В конечном итоге родители должны решить, отвечает ли обрезание лучшим интересам их сына, взвесив мед. информацию в контексте своих религиозных, этических и культурных убеждений и обычаев.

Независимо от того, обрезан ли новорожденный или нет, родителей необходимо обучить уходу за пенисом при выписке новорожденного из стационара. Обрезанный половой член следует осторожно обмывать каждый день водой с мылом. В процессе нормального заживления головка в течение 7-10 дней может выглядеть лишенной кожи или желтоватой. Можно использовать марлю с вазелином для закрытия этой области и менять при каждом мочеиспускании и дефекации до полного заживления головки полового члена.

- Также рекомендуем "Совместное пребывание и грудное вскармливание новорожденного ребенка - кратко с точки зрения педиатрии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.03.2024