Открытый доступ к верхнечелюстной пазухе при операции
Хирургические методы лечения заболеваний околоносовых пазух развиваются вот уже более чем сотню лет. Все они могут быть разделены на две большие категории: те, в которых доступ к пазухам обеспечивается через лицевую область, и те, в которых доступ обеспечивается через полость носа.
Первые методы (открытые) появились более века назад и к 1950-м годам они стали достаточно хорошо стандартизированы. И хотя в наше время открытые методики используются редко, они могут быть полезными для определенных групп пациентов. Вторая группа методик, интраназальные (в Европе более популярен термин «эндоназальные»), не получила широкого распространения вплоть до момента изобретения современной оптической техники, когда стало возможным осматривать все пазухи и манипулировать в них через полость носа.
Для этого было необходимо не только появление эндоскопов, но также расширение наших знаний об анатомии, патофизиологии и функциях околоносовых пазух.
До распространения эндоскопической эндоназальной хирургии при заболеваниях верхнечелюстной пазухи чаще всего выполнялась операция Колдуэлла-Люка. К ней прибегали в случаях хронической инфекции, не поддающейся консервативному лечению, при наличии кист или полипов в просвете пазухи, ороантральных свищей или переломов верхней челюсти, а также для взятия биопсии или удаления нижней стенки орбиты для ее декомпрессии при эндокринной офтальмопатии.
Операция состоит из двух основных этапов: перфорации клыковой ямки и создания дополнительного сообщения пазухи с полостью носа (антростомы). Операция начинается с выполнения горизонтального разреза под верхней губой на уровне переходной складки над корнями зубов. Мягкие ткани поднадкостично отслаиваются от верхней челюсти, сохраняя подглазничный нерв. Далее вскрывается передняя стенка пазухи в области клыковой ямки.
Для этого могут использоваться различные хирургические боры, костные щипцы или долота. Через отверстие удаляются кисты, полипы или пораженная слизистая оболочка. Затем для создания антростомы в нижнем носовом ходе удаляется участок кости прямоугольной формы около 1x2 см. Операция завершается наложением швов на первичный разрез мягких тканей.
Операция Колдуэлла-Люка на верхнечелюстной пазухе:
(а) Разрез по переходной складке верхней губы для обнажения передней стенки верхнечелюстной пазухи.
(б) При помощи долота вскрывается верхнечелюстная пазуха.
(в) Широкое вскрытие передней стенки обеспечивает доступ для удаления слизистой оболочки.
