Хирургическая анатомия наружного уха и наружного слухового канала
Височная кость — удивительно сложная и комплексная структура, а развитие трехмерного понимания анатомических взаимодействий ее компонентов относится к творческим задачам. Для ото/нейроотохирурга это необходимо для понимания патологии, умелой диагностики и лечения ушных расстройств.
Данная статья представляет краткий обзор анатомических особенностей височной кости и ее окружения, важных для ушного врача; заинтересовавшийся читатель направляется к «Anatomy of the Temporal Bone with Surgical Implications» для расширения границ этой cnfnmb. Кроме того, так как (все еще) нет альтернативы накоплению приобретеннию хирургических навыков путем осторожного препарирования большого разнообразия образцов височных костей, настоятельно рекомендуется рассмотреть статью «Хирургическая анатомия височной кости и руководство по диссекции» и попробовать описанные препарирования.
а) Хирургическая анатомия наружного уха. Наружное ухо служит для того, чтобы сфокусировать звук и помочь в его локализации. Его форма, проявляющая немало индивидуальных вариаций, отражает мультикомпонент-ное эмбриологическое происхождение. Тем не менее, существуют постоянные особенности.
Контур наружного уха определяется конфигурацией эластичной хрящевой рамки. Боковая поверхность наружного уха по большей части вогнутая, особенно раковина.
Кожа латеральной и медиальной поверхностей наружного уха имеет волосяной покров, сальные и потовые железы; однако, прикрепление кожи варьирует, от плотно сраженной с перихондриумом на латеральной стороне до свободно подвижной на медиальной. Наружное ухо надежно прикреплено к барабанной кости целостностью его хряща с хрящом наружного слухового канала (НСК).
С других сторон наружное ухо свободно прикреплено к черепу кожей, соединительной тканью, связками и тремя наружными и шестью собственными мышцами. Ветвь лицевого нерва, nervous auricularis posterior, иннервирует внутренние мышцы, обычно слабо развитые у человека.
б) Хирургическая анатомия наружного слухового канала (НСК). Латеральная треть наружного слухового канала (НСК) включает продолжение хряща наружного уха, который отсутствует спереди в incisura terminalis; в этой щели формируется внутриушная внехрящевая вырезка для доступа к подлежащей височной кости.
Два или три непостоянных имеющихся отверстия на передней зоне хрящевого канала — санториниевы борозды. Остальные медиальные две трети канала, приблизительно 2,5 см длиной, являются костными. Перешеек, самая узкая часть НСК, находится сразу медиальнее соединения костного и хрящевого каналов.
Кожа хрящевого канала имеет солидный подкожный слой, насыщенный волосяными фолликулами, сальными и серными железами. Кожа костного канала, напротив, очень тонкая и ее подкожный слой лишен обычных подлежащих структур. Таким образом, отсутствие волос служит для различения хрящевого и костного каналов.
в) Иннервация уха и наружного слухового прохода. Ушно-височная ветвь тройничного нерва, крупнейшего ушного нерва (ветвь С3), меньшего nervus opticus (происхождения С2 и С3), ушная ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда, большой затылочный нерв), и веточки лицевого нерва вносят свой вклад в чувствительную иннервацию наружного уха и наружного слухового канала (НСК).
Эффективная местная анестезия может быть достигнута при инфильтрации 1 или 2% лидокаина в заушную область с добавлением инфильтрации хрящевого канала в четвертом квадранте (то есть на 2, 4, 8 и 10 часов).
Инфильтрация костного канала должна быть выполнена осторожно, чтобы предотвратить опасное образование пузыря; при правильном выполнении якорь кожи НСК «вырисовывает» барабанно-сосцевидный и барабанно-чешуйный швы, которые являются ориентирами для инъекций «сосудистых полос» (см. ниже). Воспаление, как и при инфекции среднего или наружного уха, уменьшает эффективность местной анестезии.
г) Кровоснабжение уха и наружного слухового прохода. Ветви наружной сонной артерии, задняя ушная артерия и наружная височная артерия — источники снабжения артериальной кровью наружного уха и наружного слухового канала (НСК). Arteria auricularis posterior, направляясь вверх по сосцевидной зоне височной кости, снабжает кожу наружного уха, а также кожу и кость сосцевидного отростка; ее шилососцевидная ветвь проникает в фаллопиев канал для снабжения нижнего сегмента лицевого нерва.
Спереди несколько веточек поверхностной височной артерии обеспечивают снабжение наружного уха и наружного слухового канала (НСК). Вены, сопровождающие артерии, вливаются в яремную вену через лицевую или наружную яремную вены.
