• УЗ-признаки папиллярного рака (ПР):
о 10-20%: мультифокальные поражения, 70%: солидные; 77-90%: гипоэхогенные
о Точечные микрокальцинаты - высокоспецифичный признак ПР
о Большинство ПР имеют нечеткие края и неровные контуры
о Большие опухоли могут прорастать в подподъязычные мышцы, пищевод, трахею, возвратный гортанный нерв, сосуды шеи
о Цветовая допплерография: хаотический кровоток в узле, стенке и перегородках кистозно измененных узлов
о Лимфоузлы преимущественно гиперэхогенные (80%) по сравнению с мышцами; в 50% случаев обнаруживаются точечные микрокальцинаты
• УЗ-признаки фолликулярного рака (ФР):
о Методы визуализации или биопсия не позволяют отличить доброкачественную фолликулярную аденому от ФР
о Гипоэхогенная плохо отграниченная солидная опухоль с неоднородной архитектурой
о Гипоэхогенное включение или изо-/гиперэхогенная солидная опухоль с неровными краями, толстой капсулой
о Явное распространение за пределы железы с инвазией трахеи, пищевода, подподъязычных мышц, крупных сосудов
о Цветовая допплерография: выраженный хаотический интранодулярный > перинодулярный кровоток
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в левой доле щитовидной железы визуализируется солидный гипоэхогенный узел с нечеткими границами и точечными эхогенными включениями в структуре. Низкая эхогенность опухоли обусловлена плотным расположением клеток и включениями коллоида. Визуализируются также сонная артерия и трахея.
(Справа) Цветовая допплерография: определяется выраженный хаотический кровоток в узле. Эти изменения типичны для папиллярного рака (ПР), диагноз с легкостью подтверждается после ТАБ, которая безопасна, несмотря на выраженную внутриузловую васкуляризацию.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в правой доле щитовидной железы визуализируется маленький гипоэхогенный узел с нечеткими краями. Обратите внимание на прилежащий солидный лимфоузел округлой формы без ворот, содержащий эхогенным очаг. Оцените типичное распределение лимфатических узлов.
(Справа) Энергетическая допплерография: определяется выраженный патологический кровоток в лимфоузле, сопоставимый с метастатическим поражением. После ТАБ узла щитовидной железы и лимфатического узла подтвержден ПР. Обратите внимание, что первичная опухоль и лимфоузел при серошкальном УЗИ выглядят идентично.
в) Диагностическая памятка:
• Оценив щитовидную железу, обратите внимание на экстракапсу-лярное распространение, местную инвазию, метастатическую лимфаденопатию
• ПР часто выявляется на фоне многоузлового зоба
• Если выполняется КТ, введение контраста на основе йода не показано, т.к. потребуется отсрочка курса йода-1 31 до шести месяцев