При удалении поднижнечелюстной слюнной железы размечается линия будущего разреза длиной 3-4 см, на уровне 2-3 см ниже нижней челюсти (предпочтительнее выполнять разрез вдоль естественной кожной борозды). Рассекается платизма, небольшие субплатизмальные лоскуты выделяются кверху и книзу.
На этом этапе следует быть аккуратным, дабы не повредить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Нерв расположен сразу под глубокой шейной фасцией. Идентифицировать его можно в месте пересечения с передней лицевой веной. Вена перевязывается под нервом, а затем ее верхний конец оттягивается кверху, смещая нерв вслед за собой.
Идентификация нижнечелюстной ветви лицевого нерва при удалении крупных и злокачественных опухолей обеспечивает более широкий доступ и позволяет полностью удалить лимфоузлы I уровня.
После пересечения лицевой вены возле нижней челюсти высвобождается верхняя порция железы, которая затем отсепаровывается от челюстно-подъязычной мышцы. Мышца сдвигается в медиальном направлении, а железа — в латеральном и книзу. После этого обнажается глубокая поверхность железы, подъязычный нерв снизу, язычный нерв сверху, а также вартонов проток.
Эти образования лежат кнаружи от подъязычно-язычной мышцы. Вартонов проток и ветвь язычного нерва, идущая к железе, перевязываются. Лицевая артерия перевязывается в месте ее отхождения от наружной сонной артерии. После этого железу можно удалить.
Осложнения удаления поднижнечелюстной слюнной железы. Основные осложнения операции связаны с травмой или пересечением язычного или подъязычного нервов. И хотя их повреждения встречаются редко, после операции может развиться либо парестезия языка (повреждение язычного нерва), либо его парез/паралич (повреждение подъязычного нерва). Также встречаются гематомы и сиалоцеле, лечение аналогично таковому при их возникновении после паротидэктомии.
(а) Крупные слюнные железы.
(б) Анатомия поднижнечелюстного треугольника. Показаны взаимоотношения поднижнечелюстной слюнной железы с важными сосудами и нервами.
Подъязычный нерв проходит ниже и глубже от железы, лицевые артерия и вена выше и глубже.
Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков