а) Визуализация:
• Киста расположена по ходутимофарингеального протока:
о Объемное образование подподъязычной области шеи в наружном висцеральном пространстве, близко прилежащее к сонному влагалищу, от грушевидной ямки до переднего средостения
• Практически всегда располагается слева на уровне щитовидной железы
• Округлая или овальная форма, гантелеобразная (если распространяется в грудную клетку из шеи)
• Анэхогенная с задним акустическим усилением
• Дебрис: белковое содержимое или последствия кровоизлияния
• Кровоток отсутствует за исключением солидного компонента
• ТАБ под контролем УЗИ позволяет отличить шейную кисту тимуса от других кистозных образований шеи
(Слева) На рисунке (вид спереди) показана типичная шейная киста тимуса, состоящая из двух долей, распространяющаяся из верхнего средостения в нижние отделы шеи по ходу тимофарингеального протока. Обратите внимание, что киста тесно связана с сонным пространством.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция: около переднего края сонного влагалища и спереди от левой доли щитовидной железы визуализируется хорошо отграниченное кистозное образование. Обратите внимание на его положение относительно общей сонной артерии (ОСА) и внутренней яремной вены.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в наружных отделах висцерального пространства визуализируется однокамерная киста с тонкими стенками, вплотную прилежащая к ОСА. Обратите внимание на заднее акустическое усиление и расположение трахеи.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется дольчатая киста снизу от левой доли щитовидной железы. Киста анэхогенна, с задним акустическим усилением. Обратите внимание на шейный сегмент пищевода и подподъязычные мышцы.
в) Патология:
• Тельца Гассаля в стенке кисты подтверждают диагноз
г) Клинические особенности:
• Редкое (по сравнению с другими врожденными кистами шеи) образование
• Бессимптомное или мягкое образование шеи, подверженное сдавлению
• Большие кисты могут приводить к дисфагии, дыхательным нарушениям, параличу голосовой связки
• Крупные шейно-грудные кисты у новорожденных могут проявляться дыхательной недостаточностью
д) Диагностическая памятка:
• Отличайте приобретенную кисту тимуса, связанную с воспалительными и неопластическими состояниями