Показания для коррекции возрастных изменений стареющего лица
По мере старения поколения «бэби бумеров» и открытия генетических предпосылок различных патологических состояний, старость стали считать поддающимся лечению заболеванием, а не просто неизбежным завершением жизни. Врачи пытаются открыть все новые и новые способы сделать жизнь пациентов длиннее и насыщеннее, в первую очередь за счет коррекции имеющихся хронических заболеваний и изменения образа жизни.
Период социального оживления 1960-70 годов был связан, в том числе, и с растущей готовностью врачей удовлетворить возникшие потребности. В поисках источника молодости было разработано множество новых хирургических методик, множество копий было сломано в дискуссиях. К тому же, были разработаны новые, нехирургические методы омоложения лица, которые обернулись неслыханным ростом продаж безрецептурных препаратов и специальных средств ухода, которые обещают обратить процесс старения вспять. Расцвел рынок услуг по омоложению лица, которые предлагают и косметологи, и пластические хирурги.
Чем выше средняя продолжительность жизни в популяции, тем больше в данной популяции пожилых людей. Индивидуальный внешний вид пожилого человека зависит от сочетания целого ряда факторов: генетики, диеты, факторов окружающей среды и других.
а) Терминология возрастных изменений кожи лица. Выполняя анализ внешнего облика лица, врач обращает внимание на морщины и другие явные признаки старения кожи. При динамических морщинах, вызванных сокращениями мимической мускулатуры, эффективна терапия нейроактивными препаратами, ослабляющими действие определенных мимических мышц. Статические морщины заслуживают особого внимания, поскольку они могут располагаться над участками лучевого кератоза, предракового бородавчатого заболевания, которое поражает участки лица, подверженные воздействию солнечного света. Тон и цвет кожи оцениваются согласно стандартизированным шкалам, например, шкале Фитцпатрика или шкале морщин Глагоу.
Методики омоложения кожи, которые подразделяются на абляционные и неабляционные, направлены на улучшение качества, текстуры и внешнего вида кожи. Чаще всего они применяются на участках кожи, которые подверглись возрастным изменениям, воздействию солнечного света, а также на участки рубцового постакне или гипертрофических шрамов. Абляционные методы классифицируются в зависимости от их механизма действия: химический пилинг основан на химическом повреждении, дермабразия — на механическом, лазеры — на термическом. Каждый метод омоложения имеет свою терминологию и свою технику выполнения, благодаря которым возможно безопасное проведение процедур и обмен опытом с другими специалистами.
б) Анатомия старения кожи лица. Кожа состоит из трех основных слоев. Наружный слой кожи представлен эпидермисом; глубже расположена дерма, имеющая поверхностный сосочковый и глубокий сетчатый слои. Если травмирующий агент повреждает только эпидермис и сосочковый слой дермы (подобно большинству материалов, применяющихся в омоложении), заживление происходит без рубцевания. Повреждение глубокого сетчатого слоя ведет к появлению рубцов.
в) Причины старения кожи лица. Для объяснения причин старения было предложено множество теорий. Для объяснения механизма действия различных безрецептурных мазей, кремов и пищевых добавок используется теория свободных радикалов. Согласно ей, свободные радикалы, которые постоянно вырабатываются в ходе клеточного метаболизма, накапливаются по мере старения организма и затем начинают препятствовать клеточному дыханию и продукции энергии в митохондриях, в результате вызывая повреждение клеток.
Вторая теория фокусируется на гормональных изменениях, которые с возрастом начинают происходить в человеческом теле. Женская менопауза и мужская андропауза ведут к снижению уровня половых гормонов, благодаря которым наш организм в наиболее репродуктивные годы выглядит так молодо. Согласно теории клеточного старения, конечность наших клеток к делению не бесконечна, а каждое деление сопровождается сокращением белков-теломеров. От последовательности теломеров и зависит срок жизни клетки.
Еще одна теория фокусируется на воспалении и внутриклеточном стрессе, причина которого лежит в действии гормонов, синтезируемых в нашем организме естественным путем. Гистологически, старение кожи сопровождается снижением дифференциации клеток эпидермиса и дегенерацией подлежащего эластического каркаса. Количество коллагена в дерме снижается, волокна дермы распадаются, дермально-эпидермальные контакты нарушаются. Лимфоциты инфильтрируют дерму, а меланоциты начинают распределяться неравномерно, из-за чего пигментация кожи приобретает точечный характер.
Естественное течение возрастных изменений кожи лица. Старость является конечной точкой жизни любого человека. По мере снижения уровня гормонов человеческие тела начинают проявлять признаки старения. Появляются динамические и статические морщины, особенно на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнечного света. Курение, диета, уход за кожей и генетические факторы также влияют на внешний вид человека.
Возможные осложнения. Возрастные изменения кожи могут стать причиной физического и психологического стресса. Из-за того, что кожа периорбитальной области становится дряблой, ширина глазной щели может уменьшаться, из-за чего происходит сужение полей зрения. Пациенты испытывают страдания от собственной внешности и ощущения уходящей юности.
г) Классификация старения кожи лица. Для того, чтобы обеспечить стандартизированную оценку возрастных изменений кожи, сделать возможным достоверный обмен информации между врачами о методах и результатах лечения, были разработаны различные системы стадирования и классификации. Также они помогают подобрать метод лечения, необходимый для каждого конкретного пациента.
д) Жалобы при необходимости коррекции возрастных изменений кожи лица. Пациенты, обращающиеся за процедурами по поводу омоложения лица, предъявляют жалобы на возрастные изменения кожи, либо ограниченные отдельным участком, либо затрагивающие всю кожу в целом. Поводом для расстройства может стать изменение текстуры или пигментации кожи, снижение ее эластичности, склонность к образованию ссадин и пятен.
е) Осмотр, обследование перед коррекцией возрастных изменений кожи лица. У любого пациента, желающего провести какую-либо омолаживающую процедуру, нужно собрать полный медицинский и социальный анамнез. При выборе между различными методами лечения нужно принимать во внимание предыдущие операции, косметические вмешательства на лице, травмы, использование медикаментов, аллергии, склонность к образованию рубцов.
Для оценки световой травмы кожи нужно собрать анамнез в отношении и отдаленного, и недавнего воздействия солнечного света. Некоторые системные заболевания, например, коллагенозы или склеродермия, являются абсолютными противопоказаниями к химическому пилингу. Неблагоприятными прогностическими факторами являются иммунодефицит и курение. Также на готовность врача провести то или иное вмешательство должны влиять ожидания пациента, его физиологический статус, способность к самообслуживанию, готовность следовать дальнейшим рекомендациям.
Осмотр лица должен проводиться последовательно, согласно определенному алгоритму. Особое внимание нужно обращать на дряблость кожи, ее текстуру и цвет, наличие пятен, расположение морщин, крепость костных структур. Для оценки состояния отдельных мышечных групп осматривать лицо нужно как в покое, так и в движении. Фотографии нужно брать в строго определенных позах и со стандартным освещением, они необходимы и для документации, и для оценки результатов лечения. Каких-либо особенных лабораторных исследований, кроме скрининговых, проводить не требуется.
ж) Прогноз. При поверхностном пилинге химический агент не проникает за пределы эпидермиса, поэтому говорить о каком-то значимом периоде восстановления не приходится. Период заживления после промежуточного пилинга, поверхностной дермабразии и шлифовки абляционным лазером составляет 5-7 дней. Для достижения желаемого результата обычно требуется несколько процедур. Эффект от длительного и промежуточного пилинга длится около года.
Не учитывая вероятность развития побочных эффектов, пилинг является эффективным способом лечения стареющей, подвергающейся действию солнца кожи. Использование неабляционного Nd: YAG лазера особенно эффективно у пациентов с I или II типом кожи по Фитцпатрику с небольшими, средними или выраженными морщинами.
з) Ключевые моменты:
• Омоложение кожи может проводиться химическим методом (химический пилинг), механическим методом (дермабразия), термическим методом (лазер).
• Эффективность химического пилинга зависит от концентрации химического раствора, длительности его применения, а также от состояния кожи.
