а) Терминология:
• Младенческая гемангиома
• Доброкачественное сосудистое новообразование
• Не является сосудистой мальформацией
б) Визуализация:
• Хорошо отграниченное солидное мягкотканное образование с однородной структурой без включений кальция
• Пролиферативная фаза (ПФ): низкая эхогенность по сравнению с паренхимой околоушной железы; инволютивная фаза (ИФ): изо- или слегка гиперэхогенная опухоль
• Средние пиковые скорости венозного кровотока не повышены (повышаются в истинной артериовенозной мальформации)
• Выраженный потоковый сигнал при допплерографии во внутриопухолевых сосудах
• УЗИ позволяет эффективно и оптимально охарактеризовать поверхностные опухоли
• МРТ/КТ с КУ применяются для оценки глубоких опухолей, распространенности, отношения к соседним анатомическим структурам
• МРА для идентификации сопутствующих сосудистых нарушений
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у младенца с гемангиомой правой околоушной железы визуализируется однородная солидная опухоль с четкими контурами, полностью занимающая поверхностную долю. Задняя акустическая тень от ветви нижней челюсти препятствует визуализации глубокой доли.
(Справа) Цветовая допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется выраженное повышение васкуляризации опухоли. Такая профузная васкуляризация (различной резистентности) часто наблюдается в младенческих гемангиомах (МГ) околоушной железы.
(Слева) При КТ с КУ у ребенка визуализируется младенческая гемангиома, тотально поражающая левую околоушную железу, подкожную клетчатку, жевательную мышцу. УЗИ позволяет с легкостью идентифицировать и охарактеризовать такие объемные образования. КТ с КУ/МРТ лучше подходят для определения распространенности и оценки анатомии.
(Справа) Цветовая допплерография инволютивной МГ околоушной железы: визуализируется неоднородная опухоль в поверхностной доле. По мере регресса края МГ становятся нечеткими, снижается кровоток.
г) Клинические особенности:
• Увеличивающееся мягкотканное образование у младенца, обычно приводящее к покраснению и повышению температуры кожи над ним (в пролиферативной фазе)
• Иногда располагается глубоко, приводя к синеватой окраске кожи из-за выраженных дренирующих вен
• Обычно никак не проявляется при рождении; медианный возраст проявления-2 недели; большинство гемангиом проявляются к 1-3 месяцам
• ПФ начинается через несколько недель после рождения, длится 1-2 года
• ИФ: постепенный регресс в течение нескольких последующих лет:
о 90% гемангиом разрешаются к 9 годам
• В большинстве случаев лечение не требуется; выжидательная тактика
