Техника операции фиксации неповрежденной цепи слуховых косточек
а) Фиксация молоточка и наковальни. Наковальня и молоточек могут быть фиксированы в надбарабанном пространстве.
Фиксационный доступ обычно включает заднюю эпитимпанотомию. Требуется осторожное сверление алмазным сверлом на подходе к короткому отростку наковальни. Если наковальне-молоточковый комплекс недостаточно визуализируется и безопасный доступ не гарантируется, наковальня удаляется трансмеатальным путем.
б) Удаление наковальни. После дислокации наковальне-молоточкового сустава небольшим круглым ножом или микрокрючком наковальня латерализуется с использованием малого крючка. Длинный отросток наковальни захватывается микропинцетом.
Небольшие движения в переднезаднем направлении позволяют освободить наковальне-молоточковый сустав, прежде чем наковальню потянут вниз и удалят.
в) Удаление головки молоточка. Если молоточек остается неподвижным, его головка должна быть удалена щипцами для молоточка перед выполнением оссикулопластики 2-го типа.
г) Перерезание сухожилия молоточка. Если движение ручки молоточка все еще под угрозой, сухожилие молоточка может быть обызвествлено и должно быть перерезано изогнутыми или прямыми микроножницами.
Если достигнуто достаточное обнажение, костная фиксация наковальни или головки молоточка может быть просверлена очень тонким алмазным сверлом. Необходимо создать достаточное пространство, чтобы избежать рецидива фиксации. В это пространство может быть вставлен лист силастика.
