Сирингома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Простые кисты эккринных и апокринных потовых желез называются соответственно эккринными или апокринными гидроцистомами. Здесь мы обсудим солидные опухоли, развивающиеся из эпителия потовых желез, начиная с сирингомы.
Сирингома — часто встречающаяся доброкачественна опухоль, развивающаяся из эккринной потовой железы (1-12). Примерно 20% из них развиваются на веках (2). Чаще всего она возникает у молодых женщин, среди больных отмечается небольшое преобладание азиатов.
а) Клинические признаки. Сирингома может быть одиночной или множественной. Множественные сирингиомы встречаются чаще, зачастую они возникают с обеих сторон, симметричны и наиболее выражены на нижнем веке. Часто они трудноразличимы и с трудом замечаются даже самим пациентом. Множественные сирингиомы достигают размеров 1-3 мм каждая и имеют желто-коричневую окраску. Множественные сирингиомы обычно не связаны с какими-либо другими заболеваниями. Однако в некоторых публикациях утверждается, что они чаще всего развиваются у пациентов с синдромами Дауна (3,4), Марфана и Ehlers-Danlos.
Малозаметные двусторонние сирингомы нижних век у 70-летней женщины.
Сирингомы бывают солитарными или множественными. Хотя почти всегда сирингома — доброкачественное образование, изредка она может вести себя как низко злокачественная опухоль.
Левый глаз той же пациентки, что и на рисунке выше крупным планом, видны выступающие над поверхностью кожи желтовато-коричневые образования, по цвету не отличающиеся от окружающей их нормальной кожи.
Множественные видимые сирингомы нижнего века и щеки 50-летней женщины.
Множественные малозаметные сирингомы нижнего века и щеки 57-летней женщины.
Микрофотография под малым увеличением гистологического препарата сирингомы, видны тяжи и гнезда клеток, протоки которых проходят в плотной фиброной ткани (гематоксилин-эозин, х10).
Микрофотография гистологического препарата сирингомы под большим увеличением, видно строение образованных эпителиальными клетками протоков и трубочек, в просвете которых — слегка эозинофильное содержимое (гематоксилин-эозин, х200).
б) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает в себя большинство новообразований век, описанных в настоящем атласе. Солитарные новообразования могут симулировать базальноклеточную карциному, аденому сальной железы и карциному сальной железы. Множественный вариант может симулировать трихоэпителиому, милия, саркоидоз и другие состояния.
в) Патологическая анатомия. При гистохимических исследованиях и электронной микроскопии было установлено, что сирингиома представляет собою аденому эккринных протоков (5). Она состоит из тяжей и гнезд солидных клеток и их протоков, идущих в строме из плотной фиброзной ткани. Протоки выстланы двухслойным кубическим эпителием, иногда они принимают форму запятой или «головастика», что считается характерным признаком этого новообразования. Многочисленные кистозные расширения протоков могут превращаться в кератиновые кисты, из-за чего могут ошибочно диагностироваться милия, трихоэпителиома или плоскоклеточная карцинома. Кератиновые кисты могут разрываться и провоцировать гранулематозную воспалительную реакцию. Что касается патогенеза, у пациентов с солитарными сирингомами век был выявлен вирус папилломы человека различных типов, что указывает на вирусную этиологию (12).
г) Лечение. Обычно проводится наблюдение. Внешний вид улучшается при помощи косметики. Более крупные солитарные новообразования могут потребовать иссечения с целью исключения озлокачествления. Другие методы лечения включают в себя электродиссекцию и кюретаж, дермабразию и шлифовку кожи углекислотным лазером (6-11). Некоторые авторы предлагают комбинировать воздействие углекислотным лазером и применение трихлоруксусной кислоты (10). Хотя цитологически солитарные сирингомы представляют собою доброкачественные опухоли, после неполного удаления они могут рецидивировать и вести себя агрессивно.
д) Список использованной литературы:
1. Ozdal PC, Callejo SA, Codere F, et al. Benign ocular adnexal tumours of apocrine, eccrine or hair follicle origin. I. 2003;38:357-363.
2. Patrizi A, Neri I, Marzaduri S, et al. Syringoma: a review of twenty-nine cases. Acta Dermatol Venereol 1998;78:460-462.
3. Schepis C, Siragusa M, et al. Palpebral syringomas and Down’s syndrome. Dermatology 1994;189:248-250.
4. Urban CD, Cannon JR, Cole RD. Eruptive syringomas in Down’s syndrome. Arch Dermatol 1981; 117:374.
5. Hashimoto K, Gross BF, Lever WF. Syringoma. J Invest Dermatol 1966:46:150-166.
6. Maloney ME. An easy method for removal of syringoma. J Dermatol Surg Oncol 1982;8:973-975.
7. Stevenson TR, Swanson NA. Syringoma: removal by electrodessication and curettage. Ann Plast Surg 1985;15:151-154.
8. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, et al. Superpulse CO2 laser treatment of facial syringomata. Lasers Surg Med 1987;7:533-537.
9. Wang JI, Roenigk HH Jr. Treatment of multiple facial syringomas with the carbon dioxide (C02) laser. Dermatol Surg 1999;25:136-139.
10. Kang WH, Kim NS, Kim YB, et al. A new treatment for syringoma. Combination of carbon dioxide laser and trichloroacetic acid. Dermatol Surg 1998;24:1370-1374.
11. Karam P, Benedetto AV. Syringomas: new approach to an old technique. Int J Dermatol 1996;35:219-220.
12. Assadoullina A, Bialasiewicz AA, de Villiers EM, et al. Detection of HPV-20, HPV-23, and HPV-DL332 in a solitary eyelid syringoma. Am J Ophthalmol 2000;129:99-101.
