Алгоритм диагностики и лечения менингита - Европейские рекомендации
а) Менингит является острым, молниеносным лихорадочным заболеванием, вызванным инфекцией субарахноидального пространства. Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибами.
б) Этиология/эпидемиология менингита:
- Микроорганизмы могут достигать мозговых оболочек и спинномозговой жидкости через кровь, ретроградным распространением из носоглотки, или непосредственно из смежных очагов инфекции.
- Наиболее часто возбудителями являются:
- У здоровых взрослых 15-50 лет: Neisseria meningitidis, пневмококк.
- У здоровых взрослых старше 50 лет: пневмококк, Neisseria meningiditis, листерии и аэробные грамотрицательные бактерии.
- У старых, ослабленных или больных алкоголизмом пациентов: S. pneumoniae, энтерококки, Listeria.
- У пациентов с иммунодефицитом—грибы, туберкулез и асептический ВИЧ-менингит.
- После нейрохирургического вмешательства или краниоспинальной травмы: золотистый стафилококк, Enterobactericae, Pseudomonas и S. pneumoniae.
- Шунт-инфекции: инородное тело способствует колонизации микробов, одновременно препятствуя иммунной защите. Почти у четверти пациентов развивается инфекция. Большинство случаев инфицирования шунта вызвано эпидермальным стафилококком и дифтероидами. Возбудителями могут быть и другие микроорганизмы, такие как золотистый стафилококк, пневмококк, Haemophilus и грамотрицательные бактерии.
в) Симптомы:
- Классическая триада: лихорадка, головная боль и ригидность затылочных мышц.
- Светобоязнь, анорексия, тошнота, рвота, боли в спине и миалгии часто присутствуют в тяжелой форме.
- Очаговые неврологические симптомы или изменение психического статуса указывают на развитие менингоэнцефалита и наблюдаются в 75% случаев. Кома развивается примерно в 5-10% случаев, судороги в 20% и параличи черепных нервов в 5%.
г) Диагностика и лечение менингита:
• Взятие крови на посев и лечение антибиотиками должно быть начато немедленно. Антибиотики не меняют состав СМЖ в течение первых нескольких часов.
• Немедленная КТ, для исключения масс-эффекта после неотложной люмбальной пункции.
• Люмбальная пункция будет указывать на прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, повышение белка (>45 мг/дл) и снижение глюкозы (<40 мг/л).
Видео определения менингеальных симптомов
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
