Компрессия локтевого нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Частые уровни компрессии локтевого нерва:
- Локтевой туннельный синдром.
- На запястье, где нерв проходит через канал Гийона.
- Дистальнее гороховидной кости, где выходит глубокая двигательная ветвь.
Локтевой туннельный синдром является вторым наиболее распространенным синдромом компрессии на руке. Нерв может быть сжат на уровне надмыщелка (локтевой туннель), дистальнее надмыщелка, между двумя головками локтевого сгибателя запястья или между глубоким сгибателем пальцев и поверхностными мышцами (сгибатель-пронатор фасции).
Симптомы включают парестезии, потерю чувствительности в мизинце и в задне-локтевой области руки и ноющую боль в медиальной половине локтя. В тяжелых случаях появляется двигательный дефицит. Диагноз ставится в основном по клиническим симптомам и результатам электродиагностических исследований. Важно помнить, что дифференциальный диагноз проводиться с шейной радикулопатией, с парестезиями в области предплечья и кисти, в зоне иннервации локтевого нерва.
Консервативное лечение включает в себя обучение пациента модификации провокационных движений и временную иммобилизацию локтевого сустава шиной или обычным полотенцем в ночное время. Хирургическое лечение состоит из нескольких процедур. Нерв может быть извлечен и перемещен кпереди через подкожный или подмышечный путь или же выполняется медиальная эпикондилоэктомия. В литературе не приводится достаточных подтверждений превосходства одного из методов.
При дистальной компрессии локтевого нерва чувствительность тыльной части кисти сохраняется. В зависимости от уровня сдавления нерва, можно выявить комбинацию чувствительных и двигательных симптомов или паралич без болевого синдрома.
В легких случаях проводится консервативное лечение с использованием шины. В случаях с двигательными нарушениями и тяжелым сенсорным дефицитом нерв должен быть исследован и освобожден из канала Гийона.
Учебное видео анатомии мышц и нервов верхней конечности (ветвей плечевого сплетения)
