Глиобластома является злокачественной внутричерепной опухолью. На ее долю приходится 10-15% всех внутричерепных опухолей. Чаще встречается у мужчин (6:4).
Расположение глиобластомы в основном супратенториальное, но она встречается в стволе и в спинном мозге. Типичной локализацией является височная и другие «лобные» доли мозга. Особым вариантом роста является форма бабочки, когда опухоль распространяется через мозолистое тело и растет в обоих полушариях.
Макроскопически глиобластома имеет пестрый внешний вид (мультиформная глиобластома); зоны некроза могут быть беловатого или желтого цвета, также можно наблюдать свежие или старые кровоизлияния. Клеточное содержание, как правило, очень плеоморфно. Часто основную популяцию клеток составляют маленькие круглые клетки (глобулиформная опухоль) или преобладают биполярные клетки (веретенообразная опухоль).
Кроме того, наблюдаются протоплазматические или гемистоцитические астроциты. Также часто присутствуют гигантские клетки, если они преобладают, опухоль часто называют «гигантоклеточной глиобластомой». Доказано, что такое деление имеет и генетические предпосылки.
Гистология опухоли характеризуется двумя постоянными особенностями: выраженной сосудистой пролиферацией и некрозами. Неоваскуляризация выявляется в разных формациях: могут развиться микрососудистые клубочки и огромные синусоидальные сосуды. Некрозы или большой площади, или небольшими группами, окруженные опухолевыми клетками, образуют псевдопалисады. Большие «территориальные» некрозы возникают преимущественно в глиобластомах de novo, в то время как небольшие характерны для первичных и вторичных глиобластом.
Предполагается, что образующие псевдопалисады клетки вырабатывают факторы роста для новых сосудов под воздействием гипоксии. Классическим методом визуализации таких новообразованных сосудов является окрашивание ретикулиновых волокон. Если окрашенные ретикулином волокна пересекают сосудистую сеть, считается, что опухоль содержит «саркоматозный компонент» и называется «глиосаркомой».
Глиосаркома ранее выделялась в классификации ВОЗ как отдельная нозологическая единица, но в настоящее время отнесена к подгруппе глиобластомы. Было неоднократно показано, что генетические изменения в глиосаркоме почти идентичны первичной глиобластоме, с одинаковыми результатами как в глиоматозной, так и саркоматозной частях одной и той же опухоли.
Глиобластомы, а тем более глиосаркомы, должны быть отделены от доброкачественной плеоморфной ксантоастроцитомы, опухоли с качествами злокачественных глиом, за исключением признаков быстрого роста. Для их дифференциации полезна иммуногистохимическая визуализация пролиферации маркеров.
Мультиформная глиобластома часто формирует видимые некрозы в центре
и неравномерно пролиферирующие клетки по периферии, как на примере глиобластомы таламуса.
