Травмы, инфекции и опухоли являются основными причинами дефицита черепных нервов. Опухоли могут быть разделены на собственно опухоли черепных нервов и на опухоли окружающих тканей. Лечение может быть как хирургическим, так и нехирургическим. Подробная информация о методах лечения представлена в главах, посвященных этим заболеваниям.
В качестве обзора приведем некоторые общие положения. Хирургический метод лечения используется, когда травматическую или опухолевую компрессию можно уменьшить, не вызывая нового и не усугубляя имеющегося дефицита.
Примерами являются травматическая компрессия зрительного нерва, менингиомы основания черепа, хордомы и хондросаркомы, опухоли кавернозного синуса и вестибулярные шванномы. Для многих из них в настоящее время наиболее оптимальным и эффективным методом лечения является сочетание субтотального («безопасного») удаления и стереотаксического облучения (радиохирургия).
Дефицит, вызванный самой опухолью, происходит в основном из обонятельного, зрительного, тройничного, лицевого, вестибулярного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Обонятельная нейроэстезиобластома является злокачественной опухолью, при которой радикальная операция в сочетании с лучевой терапией может привести к приемлемому уровню выживания.
Зрительная глиома может быть хорошо отграниченной опухолью, поддающейся радикальному удалению, а может являться частично или вовсе нерезектабельным новообразованием с вовлечением хиазмы и гипоталамуса. Пилоцитарные (степень I) или диффузные (степень II) астроцитомы формируют общий гистологический признак, они могут быть спорадическими или являться компонентами нейрофиброматоза I типа.
Шванномы пятого и седьмого нервов — медленно растущие опухоли. Целесообразными вариантами лечения служат открытое хирургическое вмешательство и радиохирургия. Во многих случаях выжидание также оправдано, все зависит от возраста, жалоб пациента и размеров опухоли.
Это справедливо и для гораздо более часто встречающихся вестибулярных шванном, которые могут быть одиночными или множественными при нейрофиброматозе типа II. Шванномы языкоглоточного и блуждающего нервов в основном являются компонентами нейрофиброматоза I или II типа.
Несколько наблюдений во время операции по декомпрессии вышеупомянутых нервов стали основой концепции, согласно которой компрессия ствола мозга в зоне выхода блуждающего нерва, или даже более каудально, может привести или, по крайней мере, способствовать гипертонии и даже сахарному диабету.
Хотя были опубликованы очень интересные данные, но они довольно противоречивы и не были проверены в достаточно больших сериях для окончательных выводов. На данный момент микроваскулярная декомпрессия (МВД) не может быть рекомендована для лечения гипертонической болезни или сахарного диабета. Дальнейшие наблюдения и данные экспериментальных исследований выявят дополнительные параметры отбора некоторых пациентов для операции в будущем.
То же самое справедливо для пациентов со спастической кривошеей: в первую очередь выполнялась декомпрессия сосудистых конфликтов добавочного нерва. Но у большинства пациентов с этим заболеванием при нейрофизиологических исследованиях было выявлено вовлечение многих других мышц, что делает МВД добавочного нерва в большинстве случаев неуместной.
Черепные нервы могут быть повреждены при травме, опухоли, или при нервно-сосудистой компрессии. Из последних невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм и невралгия языкоглоточного нерва являются наиболее четко определенными и подходящими для нейрохирургического лечения, предпочтительно МВД. Пациентов с шумом в ушах/головокружением оценить сложнее, но и здесь с помощью МВД можно добиться хороших результатов лечения. У пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и спастической кривошеей отношения нервов, ствола головного мозга к сосудам с компрессией не так хорошо изучены и для них, на данном этапе, МВД не может быть рекомендована.
Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
