Злокачественный плевральный выпот на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ)
• Экссудативный плевральный выпот
• Содержит клетки злокачественной опухоли, поражающей плевру
б) Лучевые признаки злокачественного плеврального выпота:
• Рентгенография:
о Обычно позволяет обнаруживать односторонний или двухсторонний злокачественный плевральный выпот (ЗПВ)
о Различная выраженность выпота:
- Небольшой: затемнение реберно-диафрагмального угла
- Умеренный: купол диафрагмы на фоне выпота не визуализируется
- Большой: выпот достигает средних отделов грудной полости
- Массивный: затемнение всей половины грудной полости
• КТ:
о Жидкостная плотность не является надежным показателем злокачественного плеврального выпота (ЗПВ)
о Плевральный выпот с узловым утолщением плевры
• ПЭТ/КТ:
о Повышенный уровень поглощения ФДГ
(а) Пациент с метастатическим раком легких. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются двухсторонний злокачественный плевральный выпот и смещение средостения вправо.
При поражении плевры распространенной злокачественной опухолью может образовываться большой плевральный выпот, который может в различной степени смещать средостение.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется большой осумкованный левосторонний плевральный выпот с циркулярным утолщением плевры.
В средних отделах левой половины грудной полости выявляются метастазы. Также определяются небольшой правосторонний плевральный выпот и метастазы в плевре справа.
(а) Пациент, страдающий раком нижней доли правого легкого (не показано). На совмещенных изображениях при нативной КТ (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в правой половине грудной полости определяются объемное образование в плевре и плевральный выпот, интенсивно поглощающие ФДГ. Такая картина соответствует поражению плевры злокачественной опухолью.
(б) На рисунке изображены типичный признак злокачественного плеврального выпота: экссудативный выпот различной выраженности. Узловое утолщение плевры свидетельствует о злокачественной этиологии плеврального выпота.
г) Патоморфология:
• Наиболее частые злокачественные опухоли, вызывающие злокачественный плевральный выпот (ЗПВ):
о Рак легких (36%)
о Рак молочных желез (25%)
• Диагностика: выявление клеток злокачественной опухоли в плевре или жидкости из плевральной полости
д) Клинические аспекты:
• Неблагоприятный прогноз
• В качестве симптоматического лечения выполняется паллиативное дренирование плевральной полости
е) Диагностические пункты:
• При наличии массивного плеврального выпота или плеврального выпота с утолщением плевры, в том числе узловым, следует заподозрить злокачественный плевральный выпот (ЗПВ)
