а) Терминология:
• Хроническая субдуральная гематома (хСДГ)
• Хроническое (> 3 недель до нескольких месяцев) субдуральное скопление продуктов крови:
о Часто встречается смешанное кровоизлияние (хроническое и острое)
б) Визуализация:
• Внемозговое скопление крови в форме полумесяца:
о Распространяется диффузно над пораженным полушарием
о Окружено контрастируемыми мембранами
о Часто септирована, разделена на полости, имеющие границы раздела жидкость-жидкость
о у детей с повторным кровоизлиянием смешанной давности, что отмечается часто, необходимо подозревать неслучайную травму
• Рекомендации по визуализации:
о Бесконтрастное КТ-хороший скрининговый метод
о Используйте широкое окно (150-200 HU)
о МРТ-наиболее информативный метод визуализации хСДГ
(а) На рисунке аксиального среза изображены патологические изменения при классической хронической субдуральной гематоме (СДГ). Отмечается формирование тонкой внутренней и более толстой наружной мембран. Обратите внимание на растянутые мостовые вены пересекающие СДГ, а также неоднородность жидкости: от серозно-геморрагического характера в верхних отделах до более насыщенной белком в нижних.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется хроническая СДГ (хСДГ), визуализируемая как внемозговое гиподенсное скопление жидкости в форме полумесяца, локализующееся над левым полушарием. Слабо виднеются растянутые корковые вены, пересекающие СДГ.
(а) На рисунке аксиального среза изображена «смешанная» субдуральная гематома. Представлены многочисленные отграниченные полости, содержащие гематомы различной давности. Обратите внимание на наличие границ раздела жидкость-жидкость в полостях, содержащих кровь острых и подострых кровоизлияний. Повторные кровоизлияния в уже существующую подострую и/или хроническую СДГ отмечаются достаточно часто.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: классическая левосторонняя «смешанная» СДГ. Обратите внимание на множественные отграниченные полости и границы раздела жидкость-жидкость, сформированные за счет острых кровоизлияний в уже существующую разделенную на полости хроническую СДГ.
г) Патология:
• Серозная жидкость с геморрагическим компонентом
• Инкапсулирована грануляционной тканью: «неомембраны» с хрупкими капиллярами
• 5% гематом разделены на множественные полости, имеющие уровни различной плотности жидкость-кровь
д) Клинические признаки хронической субдуральной гематоме:
• Лечение:
о Хирургическое дренирование с резекцией мембран
• Пожилой возраст и атрофия мозга являются факторами, способствующими превращению травматической СДГ в хСДГ
• Риск рецидива варьирует в зависимости от типа:
о Сепаратная СДГ имеет самый высокий риск
о Крупные > небольшие предоперационные скопления крови
о Остаточный послеоперационный объем > 80 мл
