Методы обследования артериовенозной фистулы трансплантата почки
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Артериовенозная фистула (АВФ)
2. Определение:
• Аномальное прямое сообщение между артерией и веной
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Ограниченная область усиленного сигнала при цветовой допплерографии
• Локализация:
о Обычно в паренхиме почки, может быть внепочечная
• Размер:
о Варьирует
• Форма:
о Округлая при мелких, цилиндрическая при крупных.
2. УЗИ при артериовенозной фистуле трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Не всегда визуализируется при мелких фистулах
о Крупные АВФ представляют собой извитые трубчатые образования, заполненные жидкостью
• Импульсно-волновая допплерография:
о Высокоскоростная кривая с низкой резистентностью и расширением спектра в питающей артерии
о Пульсирующий артериализованный кровоток в дренирующей вене при крупных АВФ
• Цветовая допплерография:
о Локальный дефект наложения в области АВФ:
- Лучше всего визуализируется при подавлении неизмененных фоновых цветовых токов при использовании более высоких цветовых шкал
о Вибрация периваскулярных тканей приводит к образованию в них цветового сигнала
(Левый) На продольном УЗ срезе нижнего полюса трансплантата почки визуализируется крупное извитое анэхогенное образование, проходящее от синуса к корковому веществу.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией у того же пациента визуализируется извитое образование с цветовыми сигна лами, что соответствует внутрипочечной артериовенозной фистуле, подтвержденной при спектральной допплерографии.
3. Ангиография:
• Золотой стандарт диагностики и метод выбора для лечения
• Аномальное сообщение между артерией и веной с ранним венозным контрастированием
• Более чувствительный метод, чем УЗИ при сложных АВФ
4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Обнаружение с помощью цветовой допплерографии
о Подтверждение по характерной спектрограмме
• Рекомендации по исследованию:
о Улучшите визуализацию путем подавления нормальных фоновых цветовых токов
5. КТА и МРА:
• Требуют введения контраста
• Артериальная фаза сочетается с фазой раннего венозного наполнения
(Левый) Продольный УЗ срез с энергетической допплерогра -фией трансплантата почки с артериовенозной фистулой в нижнем полюсе, скрытой за цветовыми сигналами, обусловленными кровотечением; визуализируется вибрация окружающих тканей.
(Правый) Продольный УЗ срез со спектральной допплерографией артериовенозной фистулы, представляющей собой небольшой участок усиленного цветового тока относительно окружающих тканей, визуализируется характерная высокоскоростная низкорезистентная спектрограмма с турбулентным током.
1. Псевдоаневризма:
• Сферический внутри- или внепаренхиматозный сосудистый очаг с потоком по типу «инь-ян» при цветовой допплерографии
• Синусоидная форма волны в питающей артерии
2. Стеноз почечной артерии:
• Сужение в области анастомоза с повышением пиковой систолической скорости
• Постстенотическое расширение спектра ± медленная и малая волна
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Осложнение чрескожной биопсии трансплантата или нефростомии
о Повышение риска при увеличении числа биопсий, гипертензии, биопсии центрального отдела почки и заболеваниях мозгового вещества почки
о Хирургическое осложнение в редких случаях, обычно при наложении анастомоза
• Сопутствующие заболевания:
о АВФ может сочетаться с внутрипочечной псевдоаневризмой
д) Клинические особенности:
1. Проявления артериовенозной фистулы трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев - бессимптомное течение
• Другие симптомы:
о Гематурия
о Колика вызванная обтурацией мочевых путей
о Гипертензия/дисфункция почки/сердечная недостаточность в результате феномена обкрадывания при крупных АВФ
о Разрыв
2. Эпидемиология:
о Встречаемость после биопсии: 1-18%
3. Течение и прогноз:
• 50% исчезают в течение 48 часов; 70% спонтанно разрешаются в течение 1-2 лет
• В 30% - симптоматические и персистирующие
• Внепочечная/синусовая АВФ крупнее и обычно не разрешается спонтанно
4. Лечение артериовенозной фистулы трансплантата почки:
• В большинстве случаев - динамическое наблюдение при УЗИ
• Суперселективная эмболизация питающей артерии (скобы, цианакрилат, клей)
• Оперативное: риск осложнений выше
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• АВФ при развитии у пациента гематурии после биопсии трансплантата почки
2. Советы по интерпретации изображений:
• При допплерографии - высокоскоростная низкорезистентная спектрограмма с цветовым сигналом вследствие вибрации пери-васкулярных тканей
е) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Glebova NO et al: Endovascular interventions for managing vascular complication of renal transplantation. Semin VascSurg. 26(4):205-12, 2013
3. Dimitroulis D et al: Vascular complications in renal transplantation: a singlecenter experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 41 (5): 1609-14, 2009
4. Kobayashi К et al: Interventional radiologic management of renal transplant dysfunction: indications, limitations, and technical considerations. Radiographics. 27(4):1109-30, 2007
