Среди травматических повреждений трехглавой мышцы плеча встречаются ушиб и дистальный отрыв от места прикрепления. Непосредственный ушиб трехглавой мышцы, как и любой другой, способен привести к разрыву мышечной ткани (чаще всего в области брюшка мышцы) и образованию гематомы, обычно представленной неоднородной, преимущественно гипоэхогенной структурой (рис. 1).
Рисунок 1. Трехглавая мышца плеча: повреждение вследствие прямого удара. На эхограмме трехглавой мышцы плеча (Т) в продольном сечении визуализируется частичный разрыв мышечных волокон с образованием гематомы смешанной эхогенности (ан-, изо- и гиперэхогенной) (стрелки). Н - плечевая кость.
Избыточная мышечная нагрузка при синдроме отсроченной мышечной боли (англ, delayed onset muscle soreness, DOMS) может привести к локальному или диффузному повышению эхогенности, нередко к увеличению пораженной трехглавой, а также двуглавой, плечелучевой и других мышц верхней конечности, без нарушения целостности мышечных волокон (рис. 2).
Рисунок 2. Синдром отсроченной мышечной боли. На эхограммах трехглавой мышцы плеча (T) в поперечном (А) и продольном (В) сечении визуализируется патологический гиперэхогенный утолщенный участок мышечной ткани.
Возможны разрывы дистального сухожилия трехглавой мышцы плеча и отрывные переломы локтевого отростка. Полнослойный разрыв характеризуется наличием ан- или гипоэхогенного дефекта, обусловленного полным нарушением целостности с ретракцией сухожилия. Тендиноз характеризуется патологической гипоэхогенностью и утолщением без повреждения волокон, в то время как неполнослойный разрыв представлен ан- или гипоэхогенным дефектом без полного нарушения целостности сухожилия.
Неполнослойные разрывы, как правило, локализуются в поверхностном слое общего сухожилия латеральной и длинной головок в месте его прикрепления и обычно сопровождаются отрывом и смещением костного фрагмента (рис. 3 и 4; видео 1 и 2). В результате костный фрагмент может достигать в размере 2 см и смещаться в результате ретракции на расстояние до 4 см.
Рисунок 3. Неполнослойный разрыв трехглавой мышцы плеча. На эхограмме трехглавой мышцы плеча в продольном сечении визуализируется разрыв общего сухожилия латеральной и длинной головок трехглавой мышцы плеча в зоне его прикрепления (между стрелками) с ретракцией костного фрагмента - энтезофита (изогнутая стрелка). Обратите внимание на сохранное сухожилие медиальной головки, залегающее глубже (головки стрелок). М - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; О - локтевой отросток.
Рисунок 4. Неполнослойный разрыв трехглавой мышцы плеча. На эхограмме трехглавой мышцы плеча в продольном сечении визуализируется разрыв общего сухожилия в месте прикрепления латеральной и длинной головок (между стрелками) с ретракцией костного фрагмента -энтезофита (изогнутая стрелка). Обратите внимание на сохранное сухожилие медиальной головки, залегающее глубже (головки стрелок). О -локтевой отросток.
Как правило, оторванный костный фрагмент представляет собой энтезофит, вследствие чего на поверхности локтевого отростка участок-«донор» может не определяться. Более глубокая медиальная головка, имеющая, как правило, очень короткую зону прикрепления, часто остается неповрежденной, что исключает полнослойный разрыв. Другой вид патологии трехглавой мышцы плеча, называемый синдромом щелкающего трицепса, будет рассмотрен в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше, посвященном локтевому нерву и синдрому кубитального канала.
При дегенеративных изменениях дистальной части сухожилия трехглавой мышцы плеча часто формируются энтезофиты с четкими контурами. Наличие энтезофита с нечеткими контурами в зоне измененного сухожилия и гиперемии является признаком воспалительной энтезопатии, характерной для серонегативных спондилоартропатий, таких как псориатический артрит (рис. 5).
Рисунок 5. Воспалительная энтезопатия при псориатическом артрите. А. Эхограмма в В-режиме. В. Эхограмма в режиме ЦДК. На продольных срезах дистальной части сухожилия трехглавой мышцы плеча визуализируется гипоэхогенная зона отека и гиперемии дистальной части сухожилия (стрелки), что сопровождается нарушением костной структуры локтевого отростка вследствие костной пролиферации (головка стрелки). О - локтевой отросток.
Видео №1: УЗИ трехглавой мышцы плеча при неполнослойном разрыве (на английском)
Видео №2: УЗИ трехглавой мышцы плеча при неполнослойном разрыве (на английском)
