а) Визуализация:
• Общепринятых параметров спленомегалии не существует вследствие вариабельности нормальных размеров селезенки у взрослых
• Спленомегалия диагностируется при размерах селезенки > 13 см; также могут использоваться дополнительные измерения; толщина > 5 см и ширина > 8 см
• Селезеночный индекс (произведение длины, толщины и ширины): в норме 120-480 см3; при спленомегалии селезеночный индекс >500 см3
(Левый) При ультразвуковом исследовании мужчины 47 лет с гепатитом С, циррозом и спленомегалией (длина 13,5 см, толщина 6,5 см) в воротах селезенки определяется трубчатая анэхотенная структура, что соответствует картине варикоза селезеночной вены. Эхогенные очаги в ткани селезенки, не отбрасывающие акустической тени, представляют собой тельца Гамна-Ганди.
(Правый) У того же пациента с портальной гипертензией при цветовой допплерографии подтверждается наличие в воротах селезенки расширенных варикозных узлов/
(Левый) У мужчины 4 7 лет при ультразвуковом исследовании определяется спленомегалия (длина 19,5 см), вызванная гипоэхогенным объемным образованием не имеющим собственной сосудистой сети (не показана). Образование оказалось абсцессом селезенки.
(Правый) У того же пациента при КТ с кон -трастнымусилением на аксиальной томограмме определяется крупное дольчатое образование селезенки? вызвавшее спленомегалию. При чрескожном дренировании был получен гной, что указывает на абсцесс селезенки.
б) Дифференциальная диагностика:
• Спленомегалия при отсутствии фокального объемного образования:
о Портальная гипертензия (цирроз)
о Инфекция (мононуклеоз, Salmonella typhi)
о Лимфома (лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома)
о Лейкоз или миелопролиферативные заболевания
о Гематологическая патология (гемоглобинопатия, тромбоцитопеническая пурпура)
о Болезни накопления (болезнь Гоше, гемосидероз)
• Солитарные объемные образования селезенки:
о Крупный абсцесс селезенки
о Гемангиома
о Лимфангиома
о Первичная злокачественная опухоль (например лимфома, ангиосаркома)
о Метастаз
в) Патология:
• Огромное количество различных патологических состояний сопровождается спленомегалией; системные и первичные поражения селезенки, фокальное новообразование (новообразования) и диффузное увеличение
г) Диагностическая памятка:
• Спленомегалия впервые выявлена при измерении размеров селезенки?
• Спленомегалия диффузная или вызвана развитием объемных образований?
• Какие-либо другие проявления вызвавшего спленомегалию заболевания?
• Спленомегалия обычно является проявлением системной, а не первичной патологии селезенки
• Наилучшим методом первичной диагностики является ультразвуковое исследование; оно очень информативно при измерении размеров селезенки; позволяет дифференцировать диффузную спленомегалию от фокального поражения, может применяться для оценки наполнения селезеночной вены и направления кровотока в ней
