б) Визуализация:
• Ультразвуковое исследование:
о Утолщение стенки кишки:
- Взрослые: > 3 мм
- Дети: толщина стенки тонкой кишки >2,5 мм, толстой кишки - больше 2 мм
о Утрата нормального послойного строения стенки кишки
о Гиперемия стенки кишки коррелирует с активностью заболевания
о Утолщение/повышение эхогенности брыжейки
• Может поражать любой отдел от ротовой полости до ануса
• Поражение: терминальный отдел подвздошной кишки (95%), ободочная кишка (22-55%), прямая кишка (14-50%)
• Следует искать сегментарное поражение: участки неизмененной кишки между пораженными сегментами
о Свищи (тонко-тонкокишечный, тонкокишечно-брыжеечный, тонкокишечно-кожный, тонкокишечно-мочепузырный, тонко-кишечно-влагалищный)
о Флегмона/абсцесс
• Среди лиц, не страдающих болезнью Крона, и пациентов с подозрением на это заболевание на основании жалоб, лабораторных показателей, результатов физикального обследования и данных семейного анамнеза выделяют группы высокого и низкого риска:
о Низкий риск: рекомендуется выполнение ультразвукового исследования или МР-энтерографии
о Высокий риск: МР-энтерография или КТ-энтерография
• Пациенты с впервые поставленным диагнозом о МР-энтерография или КТ-энтерография
(Левый) На поперечном УЗ срезе сигмовидной кишки отмечается выраженное утолщение и утрата нормальных слоев стенки кишки.
(Правый) У этого семнадцатилетнего пациента с болезнью Крона на продольном УЗ срезе отмечается выраженное утолщение, утрата нормальных слоев стенки и сужение просвета кишки.
(Левый) На продольном косом УЗ срезе в черно-белом режиме отмечается утолщение терминального отдела подвздошной кишки.
(Правый) У этого же пациента при ультразвуковой допплерографии наблюдается гиперемия терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующая об активном воспалении.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перфорация и/или развитие стриктур меняет тактику ведения пациента
• Необходимо обследование на предмет сопутствующей патологии других органов (первичный склерозирующий холангит, артрит, конкременты желчных путей и мочевыделительной системы)