Тромбоз глубоких вен головного мозга на КТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Тромботическая окклюзия глубоких вен головного мозга:
о Обычно поражаются ВМВ ± вена Галена (ВГ), прямой синус (ПС)
о Часто возникает на фоне более распространенного по протяженности тромбоза глубоких венозных синусов
б) Визуализация тромбоза глубоких вен головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсность ВМВ ± ВГ ПС
о Гиподенсность таламуса, базальных ганглиев (БГ), утрата дифференцировки между серым и белым веществом:
- Вариабельная утрата дифференцировки между серым и белым веществом
- «Исчезновение» таламусов на фоне гиподенсности БВ О ± петехиальные кровоизлияния
• КТ с контрастированием:
о Отсутствие контрастирования ВМВ, расширение коллатералей о «Лохматость», неравномерность просветов вен (коллатералей) в глубоком БВ, вокруг намета мозжечка
• МРТ:
о Острые тромбы гипоинтенсивны на Т2-ВИ, выглядят как участки «выцветания» изображения на Т2*
о «Рельефность», извитость вен глубокого БВ (медуллярные) на SWI
• Советы по протоколу исследования:
о При отрицательных результатах бесконтрастной КТ/КТ с контрастированием/КТ-венографии → МРТ/МР-венография
о При сомнительных результатах МРТ → ЦСА
(а) На рисунке аксиального среза показан тромбоз обеих ВМВ и СС в сочетании с вторичными кровоизлияниями в сосудистое сплетение и оба таламуса. Отек таламусов, базальных ганглиев и глубокого белого вещества головного мозга наблюдаются довольно часто. Линейные медуллярные вены могут становиться застойными и контрастироваться.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 32 лет, жалующейся на интенсивную головную боль, определяется гиперденсность внутренних мозговых вен (ВМВ). Выявляется симметричный изоденсный по отношению к окружающему белому веществу отек обоих таламусов (в норме гиперденсны).
(а) Бесконтрастная КТ, более каудальный аксиальный срез: у этой же пациентки определяется тромбоз вены Галена и прямого синуса (гиперденсны, КТ-плотность 70 HU).
(б) ЦСА, венозная фаза, боковая проекция: у этой же пациентки определяется нормальное контрастирование верхнего сагиттального и поперечного синусов. ВМВ, вена Галена и прямой синус тромбированы и не заполнены контрастом. Такое состояние соответствует глубокой (система вены Галена) венозной окклюзии.
в) Дифференциальный диагноз:
• Другие биталамические поражения, поражения базальных ганглиев:
о Новообразование (например, биталамическая астроцитома)
о Невенозная ишемия (например, инфаркт в бассейне кровоснабжения артерии Першерона)
о Токсичные/метаболические нарушения (например, отравление угарным газом)
г) Клиническая картина:
• Венозный тромбоз = 1-2% инсультов
• Тромбоз ВМВ = 10% от всех венозных инсультов
