а) Терминология:
• Ампутационная неврома (неврома культи):
о Подтип травматической невромы, возникающей после травматической или хирургической ампутации
• Неврома Мортона: травматическая неврома, возникающая между головками плюсневых костей
б) Визуализация травматической невромы:
• Колбообразное утолщение нерва
• Утолщение пучков нервных волокон
• Нормальная интенсивность сигнала в Т1
• Промежуточная или высокая интенсивности сигнала в Т2, STIR
• Выраженное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• Любая зона травматического или хирургического повреждения нерва
(Слева) На фронтальном Т1-ВИ пациента, которому выполнена ампутация на уровне нижней трети бедра по поводу травмы конечности, визуализируется седалищный нерв, заканчивающийся крупной невромой культи.
(Справа) На фронтальном STIR МР-И у этого же пациента хорошо видна неврома культи. Нормальные участки седалищного нерва в этом режиме видны гораздо хуже, чем в T1, поскольку нерв со всех сторон окружен жировой клетчаткой. Режим Т1 наиболее оптимален для локализации нормальных нервов, которые здесь выглядят гипоинтенсивно по отношению к окружающей яркой клетчатке.
(Слева) Аксиальный срез, FS Т1-ВИ с КУ, этот же пациент: значительное утолщение измененного седалищного нерва в области невромы. Достаточно хорошо и отдельно друг от друга видны большеберцовый и малоберцовыйнерв.
(Справа) Макропрепарат резецированной невромы культи: дистальный конец нерва колбообразно расширен, в проксимальном направлении неврома постепенно переходит в нормальный нерв.
в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественная или злокачественная опухоль периферического нерва
• Периневральная киста:
о Расположена эксцентрично по отношению к нерву, не накапливает контраст
• Метастаз или локальный рецидив злокачественной опухоли
• Неврит
г) Патология:
• Вторичное состояние на фоне повреждения нерва: ампутация, размозжение тканей, глубокие ожоги, малые травмы, сдавление нерва
• В области невромы в дополнение к рубцовой ткани обнаруживаются все элементы нормального нерва
д) Клинические особенности:
• Выраженный болевой синдром или парестезии
• Развивается в течение 1-12 месяцев после травмы нерва
• Невромы культей развиваются практически у 1/4 пациентов, перенесших ампутации конечностей
е) Диагностическая памятка:
• Может быть ошибочно принята за рецидив саркомы
