а) Визуализация:
• Рентгенография: периостальный неоостеогенез:
о Игольчатая (спикулообразная), кружевная картина
о Чаще всего встречается поражение пястных и плюсневых костей
о На лучевых поверхностях I—IV пястных костей
о На локтевой поверхности V пястной кости
о Реже встречается поражение средних и дистальных фаланг
о Преимущественное вовлечение верхней конечности
о Асимметричное распространение
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: определяются характерные для тиреоидной акропахии изменения. Гипертрофическая остеоартропатия лучше всего визуализируется в V пальце. В проксимальной фаланге III пальца и средней фаланге IV пальца визуализируется облаковидные поднадкостничные очаги неоостеогенеза. Отек мягких тканей наиболее выражен в области IV пальца.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: у женщины 74 лет с болезнью Грейвса отмечается кружевной периостит по ходу пястных костей и проксимальных фаланг - характерный симптом тиреоидной акропахии.
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: на лучевой поверхности II пястной кости наблюдается типичный периостит. Описана игольчатая, облаковидная или кружевная картина тиреоидной акропахии, в противоположность слоистому периоститу при других заболеваниях, например гипертрофической остеоартропатии.
(Справа) На фронтальной обзорной томограмме определяется доброкачественное двустороннее увеличение глазодвигательных мышц. Подобная офтальмопатия почти всегда сочетается с тиреоидной акропахией. Степень поражения: нижние > медиальные > верхние.
б) Дифференциальная диагностика:
• Гипертрофическая остеоартропатия:
о Поражение большеберцовой и малоберцовой костей, лучевой и локтевой костей
о Вовлечение диафизов
о Линейный периостит
о Симметричное распространение
• Пахидермопериостоз:
о Поражение большеберцовой и малоберцовой костей, лучевой и локтевой костей
о Преимущественно в диафизах, возможно распространение на метафиз
о Симметричное распространение
о Характерный тип лица
в) Клинические особенности:
• Развивается в начале лечения болезни Грейвса:
о Эутиреоз или гипотиреоз у пациента
о Часто спустя несколько лет после постановки диагноза
• Акропахия обычно бессимптомная
• Акропахия встречается относительно редко (0,3% пациентов с болезнью Грейвса)
• М<Ж
• Сопутствующие нарушения:
о Офтальмопатия (25% пациентов с болезнью Грейвса)
о Отек мягких тканей пальцев рук и ног
о Дермопатия: ограниченная микседема кожи (узловатый муциноз кожи) (1,5% пациентов с болезнью Грейвса)
о Наиболее характерный признак - «барабанные палочки» на пальцах
о Акропахия почти всегда сочетается с офтальмопатией и дермопатией; обратимый вариант не встречается
