а) Терминология:
• Внутрисуставное поражение височно-нижнечелюстного сустава
• Аномальные анатомические и функциональные взаимоотношения суставного диска и суставных поверхностей
б) Визуализация:
• Оптимальный метод визуализации: МРТ в косой скорректированной сагиттальной плоскости в режиме протонной плотности или Т1 ВИ и Т2 ВИ МРТ
• Суставной диск чаще всего локализуется спереди от мыщелка нижней челюсти
• Морфология диска может быть как неизмененной, так и нарушенной
(Слева) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции определяется смещение суставного диска кпереди: задний валик диска смещен кпереди от мыщелка, промежуточная зона диска истончена, передний валик диска деформирован. Обратите внимание на истончение кортикального слоя и уплощение суставной поверхности мыщелка.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции в положении пациента с открытым ртом видно, как мыщелок заходит на суставной бугорок и происходит репозиция суставного диска. Такие случаи смещения суставного диска вперед называют смещением диска с редукцией.
(Слева) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции отмечается деформация суставного диска Ш, полностью смещенного вперед относительно мыщелка нижней челюсти. Обратите внимание на уплощение и клювообразную деформацию передней части мыщелка нижней челюсти.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции в положении с открытым ртом наблюдается смещение мыщелка к суставному бугорку, но при этом диск остается спереди от мыщелка - наблюдается смещение диска вперед без редукции.
г) Клинические особенности:
• Широко распространен: 20-30% популяции:
о В большинстве случаев протекает бессимптомно
о Внутрисуставное поражение наблюдается более чем у 80% предъявляющих жалобы со стороны височно-нижнечелюстного сустава пациентов
о Симптомы: тризм, боли в околоушной области, ограничение подвижности
• Чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет
• При наличии симптоматики: Ж:М = 4:1
о Посттравматическое поражение чаще встречается среди мужчин
• Лечение:
о Консервативное: шинирование челюстей
о Хирургическое: артроцентез и дискэктомия
д) Диагностическая памятка:
• Следует оценить смещение диска вперед ± его редукцию
• Необходимо описать сопутствующие выпот и синовит
