а) Терминология:
• Синоназальный недифференцированный рак (СННР)
• Редкое агрессивное новообразование носа/пазух не из плоского эпителия (либо не эпителиальное) с различным гистогенезом
б) Визуализация:
• Агрессивная, быстро растущая синоназальная опухоль с деструкцией костей
• Большая; обычно > 4 см при обнаружении
• Возникает чаще всего в полости носа и распространяется в околоносовые пазухи; чаще происходит из решетчатого лабиринта, чем из верхнечелюстных пазух
• Костная КТ: плохо отграниченная мягкотанная синоназальная опухоль с агрессивной деструкцией костей
• МРТ: изоинтенсивный сигнал (Т1) по сравнению с мышцами:
о Т2: гипоинтенсивный или промежуточный сигнал
о Неоднородное контрастирование и некроз
(Слева) При аксиальной КТ без КУ визуализируется крупная опухоль в левой верхнечелюстной пазухе, приводящая к заметной деструкции костей и проникающая в полость носа, жевательное пространство и мягкие ткани щеки. В зоне некроза этой быстро растущей опухоли видны пузырьки газа.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ FS у этого же пациента по периферии опухоли определяется толстый узловатый «ободок», накапливающий контраст. Центральная часть опухоли представлена некрозом. Определяется агрессивная инвазия орбиты.
(Слева) При аксиальной МРТ FLAIR визуализируется большая опухоль, заполняющая полость носа справа и распространяющаяся в правую верхнечелюстную пазуху и в жировую клетчатку позади нее. Обратите внимание на «запертый» секрет с наружной стороны верхнечелюстной пазухи.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ у этого же пациента на уровне носоглотки определяется метастаз в латеральном заглоточном лимфоузле (недифференцированный рак носа/пазух).
г) Клинические особенности:
• Чаще, чем другие злокачественные опухоли носа/пазух, метастазирует в кости, твердую оболочку мозга, печень, шейные лимфоузлы
д) Диагностическая памятка:
• Лучевые признаки неспецифичны
• Характер роста опухоли и метастатическая лимфаденопатия/отдаленные метастазы помогают предположить СННР
• Оцените интракраниальное (особенно дуральное) распространение опухоли и шейную лимфаденопатию
