а) Терминология:
• Симптоматика, вызванная утечкой ликвора и снижением ликворного давления
• Послеоперационная, ятрогенная или посттравматическая утечка ликвора, ± псевдоменингоцеле
б) Визуализация синдрома утечки ликвора:
• Внутричерепные изменения:
о Равномерное утолщение твердой мозговой оболочки
о «Провисание» среднего мозга
о Субдуральные гидромы
о Субдуральные гематомы
о Каудальная дислокация миндалин мозжечка
• Позвоночные изменения:
о Спинальные гидромы
о Дилятация вентрального эпидурального венозного сплетения, утолщение/контрастное усиление твердой мозговой оболочки
о Жидкостное скопление в паравертебральных тканях
о Симметричные объемные образования в передне-наружных отделах эпидурального пространства (расширенные эпидуральные вены)
о Кисты/дивертикулы дуральных воронок корешков
• Радиоизотопная цистернография (РИЦ):
о Уменьшение или отсутствие накопления радиоизотопа в области больших полушарий мозга в течение 24-48 часов
о Быстрое «вымывание» изотопа
о Часто раннее появление изотопа в почках и мочевом пузыре
• Миелография/КТ-миелография:
о Анатомические аномалии (дивертикулы паутинной оболочки)
о Локализация точки утечки ликвора
о По сравнению с РИЦ позволяет более точно охарактеризовать состояние
(Слева) На КТ-миелограмме шейного отдела позвоночника определяется проникновение контраста по ходу корешков С5 с обеих сторон у пациента со спонтанной внутричерепной гипотензией (СВГ).
(Справа) На отсроченной КТ-миелограмме пациента с синдромом утечки ликвора отмечается проникновение контраста в вентральный отдел эпидурального пространства. При первичном исследовании контраста в этой области не было.
(Слева) На КТ-миелограмме определяется распространение контраста вдоль правого корешка Т4 в экстрафораминальные мягкие ткани.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе шейного отдела позвоночника на двух уровнях отмечается экстравазация миело-графического контраста с распространением его по периневральным тканям по ходу стволов плечевого сплетения.
в) Патология:
• Низкий объем СМЖ вследствие ее утечки или избыточного дренирования
г) Клинические особенности:
• Основным методом лечения является тампонада дефекта твердой мозговой оболочки аутокровью:
о 15-30 мл, люмбальная пункция
