а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль дифференцированных клеток Шванна, окружающих XII пару ЧН
б) Визуализация:
• Мультипланарная МРТ с КУ и КТ в костном окне с целю оценки костных дефектов
• КТ:
о Веретеновидное объемное образование с четкими контурами в расширенном канале подъязычного нерва
о Корональная плоскость: перестройка нижней поверхности яремного бугорка
о Атрофия и замещение жировой тканью мышц языка
• МРТ: гомогенное контрастируемое объемное образование по ходу ЧН XII:
о Рос в краниальном направлении - в сторону преоливарной борозды
о Рост в каудальном направлении - в носоглоточный отдел каротидного пространства
• Дистальные опухоли могут развиваться в каротидном, поднижнечелюстном пространствах или в языке
(Слева) При МРТ Т1 в аксиальной проекции наблюдается асимметрия сигнала языка. Правая половина языка не изменена; четко отграниченная левая половина языка дает патологически усиленный сигнал. Усиление сигнала свидетельствует о жировой инфильтрации и требует исследования канала подъязычного нерва.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в аксиальной проекции определяется дольчатое объемное образование левого подъязычного канала, распространяющееся в цистерну продолговатого мозга. Обратите внимание на отсутствие изменений правого канала подъязычного нерва. Отмечается равномерное контрастирование объемного образования, что характерно для шванномы. В ткани крупных опухолей часто наблюдаются кистозные изменения.
(Слева) При корональной КТ в костном окне наблюдается значительное расширение правого канала подъязычного нерва и эрозия нижней поверхности «орлиного клюва». Сравните наблюдаемую картину с левым каналом подъязычного нерва и яремным бугорком.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ в корональной проекции у этого же пациента наблюдаются неравномерное контрастирование шванномы, выраженная фестончатость прилегающей затылочной кости и облитерация нормального «орлиного клюва»; те же изменения наблюдаются и на КТ. Слева определяются нормальный канал подъязычного нерва и яремный бугорок.
в) Дифференциальная диагностика:
• Асимметрия венозного оттока в канале подъязычного нерва
• Метастаз в основании черепа
• Персистирующая подъязычная артерия
• Менингиома яремного отверстия
• Параганглиома луковицы яремной вены
г) Патология:
• Гладкое инкапсулированное объемное образование, развивающееся эксцентрично из ЧН XII
• Множественные шванномы связаны с нейрофиброматозом 2 типа
д) Клинические особенности:
• Нейропатия подъязычного нерва приводит к односторонней денервации языка
• Более крупные опухоли могут вызывать нейропатии IX—XII ЧН
• Одномоментное хирургическое удаление опухоли приводит к излечению
