Саркома жевательного пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Саркома жевательного пространства (ЖП): злокачественная опухоль мягкотканного происхождения (жировая клетчатка, мышцы, нервы, суставы, кровеносные сосуды, глубокие ткани кожи), которая расположена в жевательном пространстве надподъязычной области шеи
б) Визуализация:
• Агрессивное новообразование с неровными контурами, которое разрушает костные ткани и прорастает в близлежащие фасциальные пространства
• Рекомендации по визуализации: КТ в костном окне тонкими срезами + МРТ с контрастированием
• КТ в костном окне: позволяет оценить матрикс саркомы ± наличие костно-деструктивных изменений:
о Кальцификаты или образование костной ткани могут встречаться при любой саркоме
о Инвазивная опухоль жевательного пространства, которая разрушает кость
• МРТ: оценка состояния мягких тканей, периневрального распространения:
о Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная неоднородная опухоль жевательного пространства с центральным участком некроза В и крупными кальцификатами. Новообразование окружает нижнюю челюсть, прорастает в медиальную и латеральную крыловидные, жевательную и височную мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция, этот же пациент. Интенсивность сигнала от опухоли чуть выше, чем от здоровой кпючично-грудинно-сосцевидной мышцы. Исчезновение нормального костного мозга говорит об инфильтрации в нижнюю челюсть.
(Слева) МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции, этот же пациент. Сигнал от новообразования диффузно усилен.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция. Новообразование, соприкасающееся с основанием черепа, неоднородно накапливает контрастное вещество. Пациент в прошлом проходил курс лучевой терапии, из-за чет у нет оказался повышен риск появления радиационной саркомы. Этот случай необычный, опухоль оказалась недифференцированной плеоморфной саркомой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Абсцесс жевательного пространства
• Остеомиелит нижний челюсти
• Инвазивный плоскоклеточный рак:
о Плоскоклеточный рак небной миндалины, позадимолярного треугольника
• Метастазы в нижней челюсти
• Венозные мальформации в жевательном пространстве
• Кератокистозная одонтогенная опухоль
• Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву
г) Клинические особенности:
• Увеличивающееся в размерах болезненное новообразование, расположенное над нижней челюстью
• Средний возраст: 35 лет
• При планировании лечения значение имеют не только патоморфологические данные и стадия по TNM, но и локализация опухоли
д) Диагностическая памятка:
• Отсутствие известной первичной опухоли и клиники инфекционного поражения должно насторожить в отношении саркомы
