б) Интерпретация. Пациент находится в тяжелом состоянии. На снимке определяется эндотрахеальная трубка и ЭКГ-электроды, прикрепленные к грудной клетке. При дальнейшем исследовании обнаруживаются два грудных дренажа справа и два - слева. В нижнем отделе слева виден также конец плотной трубки. Это неправильно установленный назогастральный зонд.
Теперь следует выяснить причину генерализованного затемнения в легких. Наличие факта травмы в анамнезе делает наиболее вероятным диагноз контузии легких как проявления повреждения грудной клетки, обусловленного резким торможением. Другими причинами появления подобной картины могут быть острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), выраженный отек легких или аспирационная пневмония. Появление пятнистого затемнения на рентгенограмме может быть обусловлено любой из этих причин.
Далее необходимо исследовать оставшуюся часть снимка. В мягких тканях грудной клетки и в подмышечной области определяются перистые тени ромбовидной формы. Появление таких теней на рентгенограмме характерно для послеоперационной эмфиземы (газ в мягких тканях). В данном случае подкожная эмфизема явилась осложнением травматического пневмоторакса, когда воздух из легкого попал в мягкие ткани грудной клетки.
При осмотре костных структур обнаруживается флотирующий сегмент грудной клетки справа (т.е. ребра с двумя переломами, отграничивающими их полностью от грудной стенки - «окончатые переломы ребер»). Вокруг тени сердца видна тонкая темная линия. Это пневмоперикард.
в) Заключение. Пациент интубирован, с обеих сторон установлены грудные дренажи, назогастральный зонд установлен неправильно. Подкожная эмфизема, флотация грудной клетки, пневмоперикард. Возможными причинами пятнистого затемнения легочных полей являются контузия легких, отек легких или аспирационный синдром.
