• Отсутствует наложение прямой кишки на сигмовидную кишку в поперечном направлении
• Правый крестцово-подвздошный сустав визуализируется чуть медиальнее ПВПО
• Левое запирательное отверстие открыто
• Отсутствует наложение прямой кишки на сигмовидную кишку в вертикальном направлении, таз проекционно удлинен, нижняя поверхность левой вертлужной впадины находится на уровне дистального отдела прямой кишки
• Ректосигмоидная область находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят прямая кишка, сигмовидная кишка и кости таза
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии толстой кишки в косоаксиальной (ППК) ЗП проекции.
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии толстой кишки в аксиальной ЗП проекции.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма толстой кишки в косоаксиальной ЗП проекции. Таз повернут более чем на 45°, ЦЛ недостаточно наклонен в каудальном направлении.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма толстой кишки в косоаксиальной ЗП проекции. Таз повернут более чем на 45°, ЦЛ избыточно наклонен в каудальном направлении.
а) Аксиальная ЗП проекция: поворот туловища. Для предотвращения ротации при рентгенографии толстой кишки в аксиальной ЗП проекции, срединную коронарную плоскость следует расположить перпендикулярно ПИ (см. рис. 2). Выявить ротацию на рентгенограмме толстой кишки в аксиальной ЗП проекции можно, оценив симметричность крыльев подвздошных костей и запирательных отверстий.
Если пациент повернут из положения лежа на животе, то крыло подвздошной кости, расположенное дальше от ПИ, будет шире, а крыло подвздошной кости, расположенное ближе к ПИ, будет уже; запирательное отверстие, расположенное дальше от ПИ, будет уже, а запирательное отверстие, расположенное ближе к ПИ, будет шире.
б) Косоаксиальная (ППК) ЗП проекция: поворот туловища. Для рентгенографии толстой кишки в косоаксиальной (правой передней косой) ЗП проекции пациента следует разместить лежа на животе на рентгеновском столе, а затем повернуть туловище вправо так, чтобы срединная коронарная плоскость находилась под углом 35-45° к столу. В ЗП проекции прямая кишка накладывается на дистальную часть сигмовидной кишки, закрывая ректо-сигмоидный переход. При повороте пациента вправо сигмовидная кишка смещается из-под прямой кишки в поперечном направлении, что позволяет лучше отобразить эту область (см. рис. 3).
Неправильный поворот туловища. Если при рентгенографии толстой кишки в косоаксиальной ЗП проекции пациент был повернут недостаточно, то прямая кишка будет накладываться на сигмовидную кишку, правый крестцово-подвздошный сустав будет визуализироваться далеко медиальнее ПВПО, а левое запирательное отверстие будет сужено. Если таз был ротирован слишком сильно, то суставная щель правого крестцово-подвздошного сустава и левое запирательное отверстие будут закрыты (рис. 4 и 5).
в) Наклон ЦЛ. Рентгенография толстой кишки в аксиальной ЗП проекции и косоаксиальной (ППК) ЗП проекции позволяет уменьшить степень наложения прямой кишки на сигмовидную кишку. Чтобы сместить находящуюся сзади прямую кишку вниз и в сторону от дистального отдела сигмовидной кишки, следует ЦЛ наклонить в каудальном направлении на 30-40°, что позволит улучшить визуализацию ректосигмоидной области. Следует отметить, что такой наклон ЦЛ приводит к элонгации костей таза.
Неправильный наклон ЦЛ. Если прямая кишка накладывается на сигмовидную кишку в вертикальном направлении, то наклон ЦЛ был неправильным. Так, если нижняя поверхность левой вертлужной впадины визуализируется выше дистального отдела прямой кишки, то наклон ЦЛ был недостаточным (см. рис. 4). А если нижняя поверхность левой вертлужной впадины видна ниже дистального отдела прямой кишки, то угол наклона ЦЛ был избыточным (см. рис. 5).
