1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аскаридоз: линейный дефект наполнения, обнаруживаемый при рентгеновском исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: утолщение складок двенадцатиперстной и тощей кишки при рентгеновском исследовании с бариевой взвесью
о Амебиаз: диффузный язвенный колит, абсцесс правой доли печени на КТ с контрастным усилением
• Локализация:
о Тонкая кишка, ободочная кишка, общий желчный проток или панкреатический проток (аскаридоз)
о Двенадцатиперстная и тощая кишка (лямблиоз)
о Ободочная кишка и печень (амебиаз)
2. Рентгенография:
• Рентгенография:
о Аскаридоз: мягкотканное «образование», которое представляет собой клубок червей в области илеоцекального клапана
о Может приводить к обструкции тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ с внутривенным и пероральным контрастным усилением, выполненной девушке 19 лет из Мексики после ДТП, визуализируются линейные дефекты наполнения в проксимальных отделах тонкой кишки, обусловленные круглыми червями - человеческими аскаридами.
(Справа) На рентгенограмме в переднезадней проекции, выполненной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяется утолщение складок проксимальных отделов тощей кишки? обусловленное лямблиозом.
3. Рентгеноскопия:
• Исследования с бариевой взвесью:
о Линейные дефекты наполнения в тонкой кишке длиной до 35 см (аскаридоз)
о Утолщение складок двенадцатиперстной и тощей кишки (лямблиоз и криптоспоридиоз), язвы в ободочной кишке (амебиаз)
4. КТ при паразитарной инвазии кишечника:
• КТ с контрастным усилением:
о Аскаридоз: линейные или опухолевидные дефекты наполнения в тонкой кишке, билиарная обструкция, панкреатит
о Амебный колит: повышенное контрастное усиление слизистой оболочки, отек подслизистой, возможно наличие солитарного асептического абсцесса в печени
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: утолщение стенки тонкой кишки и отек подслизистой оболочки
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики
• Исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (аскаридоз и лямблиоз); бариевая клизма, КТ с контрастным усилением (амебиаз)
в) Дифференциальная диагностика:
1. Болезнь Крона:
• Афтозные язвы и не измененные участки тонкой и ободочной кишки, свищевые ходы в брыжейке, фиброзно-жировые экстрамуральные образования
2. Язвенный колит:
• Поверхностные язвы, зернистость слизистой оболочки, протяженные стриктуры, поражение прямой кишки
г) Патология. Микроскопия:
• Аскаридоз: деструкция слизистой оболочки в месте прикрепления паразитов; воспалительные изменения аппендикса, поджелудочной железы, желчных путей
• Лямблиоз: огрубление ворсинок, воспалительные клетки в собственной пластинке
• Амебиаз: колит, нейтрофильная инфильтрация, глубокие язвы, доходящие до подслизистой основы
(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с контрастом (пассаж бариевой взвеси), выполненной мужчине 40 лет, недавно мигрировавшему из Индии, у которого на данный момент появилась боль и диарея, определяются извитые дефекты наполнения в тонкой кишке, что, по существу, позволяет диагностировать аскаридоз.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевой взвесью визуализируется аскарида в виде вытянутого дефекта наполнения в дистальных отделах тонкой кишки.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Аскаридоз: боль в животе, диарея (может протекать бессимптомно); при инвазии желчных протоков может возникать билиарная обструкция и холангит
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: боль в животе, диарея, тошнота, рвота, увеличение живота, снижение веса, мальабсорбция
о Амебиаз: диарея, лихорадка, желудочно-кишечное кровотечение
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Аскаридами заражены 25% населения всего мира (особенно в странах Африки и Азии)
о Криптоспоридиоз и лямблиоз являются самыми распространенными протозойными инфекциями в США, встречаются у 2-5% населения, в большей степени у пациентов с иммунодефицитом
о Амебная инвазия имеет место у 10% мировой популяции:
- Особенно в развивающихся странах вследствие плохих санитарных условий
- До 10% населения Мексики являются серопозитивными по отношению к Entamoeba histolytica
- Большинство случаев в развитых странах возникает у иммигрантов из эндемичных регионов
3. Течение и прогноз:
• Аскаридоз: обструкция тонкой кишки, аппендицит, панкреатит
• Протозойные инфекции: у иммунокомпетентных пациентов обычно разрешаются самостоятельно, у пациентов с иммунодефицитом могут приводить к состояниям, угрожающим жизни
• Амебная инфекция: обычно протекает бессимптомно:
о Дети, истощенные пациенты, пациенты с иммунодефицитом либо иными заболеваниями намного чаще подвержены паразитарным инвазиям
4. Лечение паразитарной инвазии кишечника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Аскаридоз: антигельминтная терапия (мебендазол, альбендазол, пирантела памоат)
о Лямблиоз и криптоспоридиоз: нитазоксанид или метронидазол:
- В большинстве случаев необходимо только поддерживающее лечение
- Восстановление иммунитета посредством высокооактив-ной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов обычно обусловливает исчезновение симптоматики
о Амебиаз: метронидазол
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Болезнь Крона, язвенный колит
ж) Список использованной литературы:
1. Ruankham W et al: Prevalence of helminthic infections and risk factors in villagers of Nanglae Sub-District, Chiang Rai Province, Thailand. J Med Assoc Thai. 97 Suppl 4:S29-35, 2014
